医句话：

问： 我父亲今年68岁， 患有糖尿病， 血糖控制在疫情前， 医生说不错， HbA1C维持在7%左右。 可是疫情后， 病情起伏不定， 血糖时高时低， 有好几次甚至过低。 父亲目前在几家私人诊所看诊， 我整理了现在服用的药物， 如下：

metformin 1g（每天3次）
glibenclamide 5mg（一天两次）
simvastatin 40mg（晚上睡觉前服用）
amlodipine 10mg（一天一次）

答：从你提供有限的讯息， 我可以做出初步的建议。

疫情期间， 尤其是2020年开始， 很多医疗资源都集中在抗疫， 医院和诊所也应付不暇， 民众也因为疫情而耽误了复诊， 再加上疫情期间在家鲜少活动， 导致血糖控制失控的案例不少。 我也建议尽可能不要一直更换诊所， 在固定的诊所挂症会帮助医生更有效地跟进病情。

问：我有糖尿病十多年了，一直服用两种药物，血糖控制还是不好，空腹血糖有时候达到8至10，想请问中药对糖尿病是否有效？需要担心副作用吗？

答：糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，病程长且复杂，影响全身，难以根治。中药或草药治疗糖尿病可能具有疗效，例如作为一线治疗糖尿病的药物二甲双胍（metformin）即萃取自一种名为山羊豆（Galega officinalis L.）的草药。

研究表明，中药如黄芪、天花粉、五味子、茯苓等可通过促进胰岛β细胞分泌胰岛素；抑制胰高血糖素抗糖尿病；通过增加胰岛素受体数量或提高亲和力，发挥胰岛素增敏作用；促进葡萄糖的利用等。中药治疗糖尿病改善症状明显，作用温和，副作用小，而且可以通过人体的整体调节防治糖尿病并发症。

不过，中药或草药中有效成分仍未确定，植物种的有效剂量也不稳定，同时缺乏严谨的临床或长期研究，无法明确控制血糖，因此较严重的糖尿病患者一般只能将中药或草药作为辅助医疗，不可直接摒弃西药而单纯依赖中药，避免造成血糖的大幅度波动，最终引起并发症。

问：甜的水果糖分高吗？吃太多会否提高患糖尿病的风险？糖友可以吃甜的水果吗？

答：水果通常具有3种糖类，包含果糖、蔗糖和葡萄糖，其中果糖的甜度最高，其次为蔗糖、葡萄糖，因此水果的甜度不仅由糖含量决定，也由3种糖类的比例决定，所以甜的水果未必糖含量高，例如西瓜、香瓜或杏桃，虽然尝起来很甜，糖含量并不高；而奇异果、柑橘类或火龙果，尝起来不甜，却属于高糖含量的水果。

饮食习惯和遗传因素都与糖尿病有关，但对身体正常的人来说，并不会因吃甜食而得到糖尿病，倒是如果摄取过多的热量，包括糖或脂肪，则会使人变胖及内脏脂肪堆积，这样会增加胰岛素阻抗性，需要更多胰岛素来控制血糖，长期下来胰岛素的分泌产生障碍，胰岛素逐渐分泌不足，就会引发糖尿病。因此，与其担心水果的甜度可能导致糖尿病，不如考虑水果的摄取量，摄取愈多的水果，愈有机会摄取到更多的糖分，多余的糖分会在身体内转换成脂肪，造成肥胖，而肥胖又是糖尿病的风险因子之一。根据每日饮食指南，每天摄取2至4份的水果（一份水果一个拳头大）是最适量的。

问：本人在两个多月前左小腿突然大面积红、肿、热，而且破皮成一个小伤口，西医诊断是蜂窝性组织炎，住院1周打抗生素出院后到现在已经两个多月了，每天依然在服用抗生素，伤口还是在流分泌物，请问我该去看中医吗？

答：蜂窝性组织炎，是一种牵涉到皮肤与皮下组织的严重细菌性感染（常见的有链球菌、葡萄球菌、大肠菌等）。受影响的皮肤会肿胀、发红、疼痛、皮温升高，并可伴随畏寒、发热、淋巴肿大等全身症状。蜂窝性组织炎往往出现在小腿，也可出现在面部、手臂等或有皮肤破损的部位。若治疗效果不佳，皮疹范围将可能扩散或反复发作。

从中医角度来说，此种疾病称为“痈”或“发”，以热毒、湿热、瘀阻为主要病因，多采用连翘、大青叶、丹皮、赤芍、黄柏、忍冬藤、生地、土茯苓等中药，按你的情况已经两个月，也需要添加黄芪来提高免疫力、促进伤口复原，同时外敷金黄散。此类中药在现代药理学上具有抗菌作用、逆转细菌耐药、改善微循环等作用，建议你在服用抗生素的基础上，最好可以联用中药一起治疗。

医句话：

有糖尿病的病人可以转介至内分泌科接受治疗，有心血管问题的病人也可以转诊心脏科，可是，肥胖的病人却因为目前严重缺乏专治肥胖的专家，而不易获得肥胖的治疗。要帮助患有慢性肾病的病人成功减肥，肾脏科医生不能只凭自己的力量，而是需要多学科（multidisciplinary approach）专家的介入，除了物理治疗师，也需要饮食治疗师， 甚至辅导员的帮助。 目前也有一些专治肥胖症的医生，协助有需要的病人。

“根据2019年国家健康及病发率调查（NHMS），我国有30.4%成人超重，另有19.7%成人痴肥，以致我国肥胖率达到51%，这意味着每2名成人就有1人肥胖。我国的肥胖率也在东南亚国家称冠，情况令人担扰。

国人肥胖其中一个原因是吃得太好了，到处可见营业24小时的餐饮店，形成饮食失衡的不良习惯所致。肥胖意味着患上糖尿病、高血压、高胆固醇、肾病等慢性疾病风险比没有肥胖问题的人来得更高。

肥胖慢性肾病 衰竭速度快

问：我今年53岁，女性，体重39.8公斤，身高为166公分。最近验了血糖，指数升高到6.8，原本5点多，因为我每天早上吃面包如加椰包、花生包、芝麻面包等；下午4点多一粒面包当点心，晚上偶尔会吃点巧克力，平常不喝甜饮料，不吃煎炸食物，晚餐平常8点多才吃。

Q1：请问太晚吃饭是否会导致血糖升高？
Q2：近几年来我没有去运动，是否也会导致血糖升高呢？
Q3：请问我不吃面包，吃老人麦片当早餐，中午吃饭，晚餐吃多菜加一杯老人麦片，可以降低血糖指数吗？
Q4：请问糖尿病是否为一辈子呢？

医生解答：

问：最近在新闻看到有一种新型治疗糖尿病的药物（GLP-1 RA），我是糖尿病患，请问可以转用这种药物吗？

问：请问喝粥是不是可以养生？家里长辈经常天天以粥作为早餐，这样做是否正确？我担心他们迟早患上糖尿病。

答：从中医的角度来说，粥食确实是一个很重要的治病养生食材，中医使用粥的历史非常悠久，中医运用粥食主要是针对3种人：

一、病人：中医古代经典书籍《伤寒论》里明确描写了感染风寒的病人，在喝了桂枝汤这帖药以后，必须再喝一碗白粥，然后盖被发汗，把汗发出来就能痊愈了。

二、脾胃虚弱的人：给胃肠功能下降的患者摄入过多粗纤维、富含油脂的肉类反而是一种负担，由于粥属于半流质，容易消化，所以适合给脾胃虚弱的人食用。

三、吸收能力较差的老人和婴儿：老人一般咀嚼功能低下，胃动力较差，所以适量食用粥有助于缓解老人消化吸收不良的情况。婴儿则是因为牙齿和胃肠道功能未完全发育成熟，可以粥搭配不同的辅食如蛋黄、江鱼仔、萝卜、鱼肉碎等，增加婴儿的饮食营养。

问：我今年55岁，患有糖尿病，长期吃降血糖药物。我很容易流汗，有时坐着不动也流汗，半夜醒来也流汗，更不用说走路。我流汗时就好像刚冲完凉出来那样，内外衣裤都是湿的，不知道是不是我身体出了什么问题？

答：如果糖友在环境温度不高，而其他人也不怎么出汗的情况下总出汗，那还是稍微注意好，因为有可能是个异常信号，必须考虑以下几种情况，并及时就医治疗。

1. 低血糖。在糖尿病治疗过程中，这些任何一个环节出错都有可能造成低血糖：药的剂量、服用药物的时间以及摄取食物的分量、次数和时间。有些患者长期高血糖，血糖下降过快时也会出现低血糖症状，常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。这是由于血糖过低时，会引发交感神经兴奋，刺激汗腺分泌增加，出现大汗。这时，糖友必须马上食用糖果或甜饮料缓解症状，然后再通知身边的朋友或家人报备一下，必要时可以叫他们带自己到附近的诊所查出低血糖的原因（千万别自己开车，以免突然昏倒造成不可挽回的悲剧）。