年纪轻轻脑中风 或心房卵圆孔关不紧

案例：

46岁杨先生经常出现激烈头痛，屡次看医生无效，去年年杪突然中风，令他与家人饱受惊吓。杨先生中风不久前才完成体检，血压丶胆固醇及血糖的指数都非常“漂亮”，对中风一事摸不着头脑。他随后听取心脏科医生的建议接受检验，发现自己是开放性卵圆孔患者。医生为他进行手术植入“伞状封堵器”，把其心脏间的缝口封住，同时也治愈其偏头痛症。

胎儿靠卵圆孔获含氧血

“每当提及脑栓塞（脑中风的一种）时，人们无不将之与年事高丶高血压丶高血糖或高胆固醇作联想。然而，部分病患年纪尚轻低于50岁，没有出现上述病症，却毫无预兆地脑栓塞，令人摸不着头脑。由于无法揪出病因，医学上称之为隐性脑中风（cryptogenic stroke）。

近年来的医学临床研究发现，隐性脑中风的病患并非毫无来由中风，而是与开放性卵圆孔（Patent Foramen Ovale，简称PFO）有所关联。

当胎儿还在满满是液体的子宫时，心脏虽不断跳动，但胎儿又是如何呼吸？ 基本上，胎儿的氧气是来自母亲的含氧血。

如同成人的心脏，胎儿的心脏也有4个腔室，分别是左右心房及左右心室。心脏中间有个间隔（septum）分开左右心房。在胎儿期间，这个间隔如同两片分开的瓣膜，形成一个小缝口。

由于胎儿的肺部未发育健全，来自母体的带氧血液是没有经过肺部交换气体的步骤，直接透过这个卵圆孔的小缝，流进胎儿全身。

在正常的胎儿循环中，母体透过胎盘和脐带，将含氧血透过腔静脉进入右心房，再透过卵圆孔推送到左心房，再从左心房进入左心室，然后进入主动脉，再将血液输送至其他器官。

待婴儿出世后，肺部开始启动气体交换功能，心脏的压力会有所变化，左心房的压力开始上升，这股压力促使心脏间隔之间原本分开的瓣膜合起来。

每4人1人患PFO

然而，约20%至25%的胎儿在出世后，这个间隔的瓣膜未有按照“正常程序”合起来，形成开放性卵圆孔（PFO）。这意味着，每4人当中，就有1人患上PFO。

简单而言，PFO相等于心脏有缝，一般上无需特别治疗。不过，若PFO病患的下肢出现静脉血栓（瘀血），则可能导致脑栓塞，后患无穷。

在正常情况下，当血栓流到肺部时，肺部会发挥过滤功效，把血栓过滤掉，血栓不会流至左心室，更不会进一步来到脑部。

不过，若恰好是PFO病患的下肢静脉出现血栓，血栓透过静脉流至心脏，则会穿过未关闭的卵圆缝口，从右心房流向左心房，再流至左心室，最终来到主动脉（aorta）。

尤其当PFO病患出现挣扎或用力的动作，如下蹲或运动，压力增加可导致卵圆缝口更为张开，以致血栓更容易从右心房穿至左心房。

需知道，主动脉第一道血管就是通往脑部，当血栓来到脑部，造成暂时性脑缺血性脑中风，对生命造成危害。如此一来，也说明了外表健康的年轻病患患上隐性脑中风，很大的原因是PFO在作祟。

用“小伞”封堵卵圆缝口

我们可透过经皮导管微创手术为病患治疗PFO，以“Amplatzer PFO封堵器”（Amplatzer PFO Occuler）关闭卵圆缝口。

这是一个以钛镍合金制成的伞状网状盘封堵器，具有强烈的收缩和扩张能力。无论如何被挤压，它最终会恢复原形。

一般上，卵圆孔的缝口平均为1毫米至10毫米，医生将依据卵圆缝口的大小，选择相符体积的伞状封堵器进行手术。

手术进行时，医生会把伞状封堵器缩小及“锁进”细小支管内，通过病患的大腿静脉，把支管导进心脏里。当支管抵达心脏中间部分，会透过右心房穿过卵圆缝至左心房。

此时，被锁在支管里的伞状封堵器会被“解锁”，当伞状封堵器扩张时，就如一把打开的雨伞般，稳固地封住卵圆缝。

约在手术半年后，心脏会生长出薄膜，把整个伞状封堵器盖上，最终成为心脏的一部分。

新微创手术 降低中风复发率

经皮导管关闭卵圆孔手术是一项高度成功的微创手术，病患无需承受开刀的风险就可把卵圆缝口关闭起来。重要的是，多项临床研究成果皆显示，接受微创手术病患的脑栓塞复发率大为下降。

过去，医生是使用药物治疗PFO，旨在预防出现瘀血，进一步避免病患脑中风。

于今年公布研究成果的RESPECT临床试验，分别追踪接受微创手术及药物治疗的病患长达5.9年后，发现前者的缺血性中风复发率下降49%。

另一项CLOSE临床研究成果更为鼓舞，研究同样追踪两组病患5.3年，随后发现接受微创手术病患的缺血性脑中风复发率，比接受药物治疗的病患大幅度下降97%。

最后一项REDUCE临床研究则把追踪期限缩短至3.2年，同样地，接受微创手术病患的脑中风复发率也下降77%。”

开放性卵圆孔4问
非心脏有孔 封堵器移动率低

问1：开放性卵圆孔相就是心脏有孔（atrial septal defect，简称ASD）吗？
答：不是。尽管两者都是发生在心脏，却是两种不同的疾病，治疗方式也不同。

开放性卵圆孔（PFO）也被称呼为卵圆孔未闭，这是一种间隔左右心房的瓣膜没有封闭，而出现缝口的疾病。心脏有孔也称为心房间受损，这是因为心脏间隔的瓣膜没有完善发育成形，以致出现孔洞。

问2：PFO病患会出现怎样的症状？
答：多数病患是没有任何症状。一旦病患出现症状，一般是原因不明的短暂性脑缺血丶偏头痛（可以是短暂性脑缺血或反常栓塞素所导致）及神经减压症。

问3：病患该如何诊断出PFO？
答：病患可进行经食道心脏超声波（transesophageal echocardiography），检查步骤是在一个特别心脏超声波扫描的引导下，通过食道把造影液注入心脏，即可检查出病患是否患上PFO。

问4：经皮导管关闭卵圆孔微创手术是否存有任何风险？
答：心脏有孔或会担心封堵器会移动，然而开放性卵圆孔的缝口非常小，封堵器移动的机率非常小。另外，也不曾听说封堵器会造成心壁损伤。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。