肺癌  癌症最强杀手 华裔比例高 或基因作祟

◎案例：

45岁李三有吸烟的习惯，虽然他对妻子及儿女疼爱有加，但是家人劝他戒烟时，他总是找借口推搪，一直无法戒断。

在一次机缘巧合下，妻子以优惠价买下合家体检配套，李三只好硬着头皮去做检验，包括医生建议的低剂量电脑断层扫描（LDCT）。

岂料，检验结果显示，李三肺部有个约20仙大的“阴影”，虽无法确定是否肿瘤，但是却吓坏了李家上下。经过医生的分析和解释后，大家才冷静，并正面看待。

医生因此劝请李三戒烟，避免加重肺脏的负担，并建议他4个月后再做另一次的检验，从中观察，以及时揪出癌症和治疗。

华裔得肺癌 比他族高两倍

“根据2016年国家癌症登记局（NCR）的纪录，2007年至2011年的肺癌病发率是我国所有癌症的10%，也是男女共患癌症之首。肺癌仍是以男性居多的癌症，男女病发率分别是15.8%和5.6%。

虽然肺癌不是男性癌症之首，但是却是男性癌症的‘头号杀手’，死于肺癌的男性佔所有癌症死亡率的25%，肺癌同时也是女性癌症的‘第二号杀手’，佔所有癌症死亡率的13%。

由此可见，肺癌是很常见且很容易致命的癌症，不幸患上的人有很高的死亡风险。

在大马，如果你是华裔，罹患肺癌的风险就更大了，是其他非华裔的两倍更高。根据年龄标准化病发率（Age-Standardized incidence Rate，ASR），华裔男性每10万人每年有18.8例肺癌病例，印裔和巫裔男性分别是7.6和13例。

女性和男性的ASR旗鼓相当，华裔女性每10万人每年有8.5例肺癌病例，印裔和巫裔女性分别是3和4例。数据显示，无论男女，华裔患上肺癌的风险都比其他族群来得高。

为什麽华裔患肺癌的风险比其他友族来得高？至今没有一个肯定的答案，原因可能是华裔和非华裔基因组不同所致，也有可能是华裔吸烟量比其他族群来得高和激烈。

传统上，我们认为抽烟的人患肺癌的风险较高，而烟民多数是男性，有八九成患者是抽烟的男性。但是我们现在发现非烟民患肺癌的数据也在攀升，而且非烟民患肺癌的亚洲人比欧美更多，反映了基因突变在这方面扮演了一定的角色。

此外，许多没有吸烟的华裔女性也被发现罹患肺癌，其中一个原因是这些妇女长时间在厨房工作，因煮食过程中吸入大量油烟而提高了患病风险。

二手烟比吸烟更糟
此外，一些人在家烧香、在夜店工作者、伴侣或家人是吸烟者等。理论上，这些人虽不是烟民，但是他们其实已经暴露在‘二手烟’下，长期吸入二手烟也会提高患上肺癌的风险。

吸烟者吸入的烟草经过滤芯过滤，而旁人吸入的二手烟不只是吸烟者呼出的烟，还包括烟草未经过滤的烟，所以吸二手烟者看来比吸烟者更糟。

还有一种叫作‘三手烟’，虽然没有抽烟或吸进二手烟，但是，吸烟时的化学物质会残留在桌椅、窗帘、沙发等，这些化学物质被视为‘三手烟’，长期接触也会提高患上肺癌的风险。

吸烟可以造成肺损伤，不但提高患肺癌的风险，也可以增加其他肺疾病如哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）、肺纤维化等的风险或恶化。

虽然有些肺损伤疾病是无法逆转的，但是任何阶段停止吸烟都可以带来好处，至少可以预防疾病恶化或强化肺功能来应付治疗。一些肺疾病甚至可在戒烟后逐渐恢復至健康肺脏的水平，但需要的时间可能是10年或更久。

90%确诊已晚期

根据NCR数据，我国有90%的肺癌患者被确诊时已是第三或第四期肺癌，这说明了大多数的肺癌患者都错过了初期确诊和治癒的机会。

肺癌主要分成4个阶段，首一二期的原位肺癌不仅容易治疗，而且预后佳。除了第一和第二期，一些未扩散至淋巴腺的3a阶段肺癌也可以算是初期肺癌，如果患者有足够的条件，手术会是最佳治疗。

3b期和4期肺癌属于晚期肺癌，治疗较棘手，特别是转移性肺癌，如果癌细胞已扩散至脑、骨骼或另一边的肺脏，手术已没有意义，只能接受化疗、放疗或免疫治疗，但疗效有限。

癌症越早诊治，疗效越好，数据显示，1a期肺癌治疗后5年存活率高达90%，而4b期肺癌即使治疗，5年存活率少于5%，而且半数时间都是住院接受治疗。

LDCT助揪早期肺癌

大多数人都是在身体感到不适时才会去挂诊，当出现咳嗽、气喘、咳嗽带血、疼痛、体重下降、疲倦等症状时，多数已是晚期疾病了。

很多人确诊肺癌的患者都是在一些理由下前往体检时被发现，这就是为何我们要推动早期筛检的原因，希望在症状出现以前就揪出癌症。

肺癌的筛检有低剂量电脑断层扫描（LDCT），美国已有研究显示，LDCT可帮助揪出早期肺癌，重要的是筛检的对象要正确。

我们建议“高风险群”接受LDCT，而高风险群的定义是年龄介于45至75岁而且是吸烟或曾经吸烟者。还有其他如频密暴露在二手或三手烟、个人曾患癌、近亲曾患肺癌、长期接触煤或木材燃烧的柴油燃气或油烟者，也可以从扫描得到好处。

无需预约 10分钟搞定

虽然筛检有助于揪出早期肺癌，但是，未必人人都愿意去做筛检，特别是有吸烟的高风险者，而且筛检需要收费，接受筛检的人就更少了。反观新加坡和香港人的筛检意识高，高风险者会主动进行筛检。

LDCT是无需预约也可以做的筛检，而且，接受检验者也不需要禁食、麻醉、注射药物、住院等，扫描只需要10分钟即可。

筛检结果虽显示没有患癌迹象，但是这不代表未来不会发生，接受检验者应每3至5年检验一次。

如果筛检报告有异样，接受检验者可能要接受进一步的检验和诊断，例如PET扫描、活检等。

还有一种情况是检验结果不明显或确定，即影像显示异常，但是却谈不上是肿瘤。在这种情况下，病人只需要跟进病情，即每三四个月接受检验一次，即使病情恶化或异常，也可以提高被发现的机会。”

【男性和各族肺癌风险】
．2男性：1/55人
．华裔：1/43人
．印裔：1/103人
．巫裔：1/62人

肺癌3问

低剂量CT  辐射低于90%

问1：肺癌可以从血液或基因检验中被发现吗？
答：虽然许多癌症都找到相关的生物标志，例如癌胚抗原（CEA）、鳞状细胞癌抗原（SCC Ag），但是目前仍未有足够的证据显示，这些是肺癌的特异性的生物标志。我们希望未来会有肺癌的特异性生物标志，或可结合低剂量CT扫描来揪出早期肺癌。

问2：传统的CT扫描和低剂量CT扫描有什麽分别？
答：低剂量CT扫描的辐射线比传统CT扫描更低，约低于90%，但是辐射线比胸X光检验来得高，不过胸X光检验对揪出肿瘤不敏感，低剂量CT扫描比胸X光检验有20倍更准确。

问3：低剂量CT扫描能够揪出多少的肺癌？
答：如果善用于标准高风险群，预料能够揪出2%至3%的肺癌，也就是说每100名群众，可揪出两三名早期肺癌患者。虽然听起来数目很少，但是成效已经很好。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。