只供救急.勿滥用硝化甘油

本地心脏内科顾问邱君良(Yew Kuan Leong)强调,硝化甘油不能预防心脏病,它只能帮助减轻或缓解胸痛,如果使用舌下锭超过3片仍胸痛,病患必须立即就医,因为这可能是另一次心脏病发的警讯。

台湾药师公会全国联合会日前建议,应将硝化甘油(Nitroglycerin,NTG又称硝酸甘油),由现行处方用药转类为指示用药,民众可在西药行经药剂师谘询卫教后购得。部份民众跟风,跑到西药行买药。不过,不少医生并不赞同,认为硝化甘油会导致血压降低,民众若贸然取用,可能发生憾事,且可能也无助缓解心肌梗塞。

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邱君良(巴生)
​心脏内科顾问(图:星洲日报)

邱君良指出,硝化甘油是一种用来舒缓胸痛的药物,可分为日用及紧急使用两种类型,前者为药丸,后者为舌下锭或喷剂。

他说,硝化甘油主要用于“松弛”心脏动脉,改善对心脏的血流供应,通常用于治疗疑似或已确诊的心脏动脉阻塞,临床上称为冠心病。

心脏由心肌构成,它就像人体的帮浦一般,可以提供全身所有器官所需的氧气和血液。心脏本身的血液供应,来自主动脉干延伸出来的冠状动脉。当冠状动脉产生狭窄或阻塞,会导致心肌损伤,继而引起冠心病。

“心脏病是因为心脏动脉有血栓所致,只有薄血药如阿斯匹林(Aspirin),能降低心脏病发的风险;如果能及早给药,它能降低心脏病的严重程度。”

药剂师公会全联会为避免日前建议遭误解,后来再度发新闻稿澄清,舌下硝化甘油含锭主要作用是用于急性发作,不是保养保健预防用药。虽然有些国家将此药品列为指示用药,但一些国家仍保留此药为处方药品使用。

该会发言人沈采颖受访时说,近日已经有些民众跑到西药行,希望买硝化甘油回家备着,应付紧急状况。但硝化甘油能不能改成指示用药,还有待专家会议讨论也要有完善配套,在没有配套前,应维持现状,民众不要贸然购买。

沈采颖说,硝化甘油不像是感冒药,不是家庭常备药,也不是胸闷就能吃,若民众有胸闷、胸痛等症状,应就医检查,预防胜于治疗,而不是把末端急救药物当成保命符。

在脸书分享经历

新光医院急诊医学科主治医生张志华日前在脸书分享,鼓励冠心病患者自我使用硝化甘油含片的同时,应确实给病人姿势性低血压和晕厥的相关卫教,因为急诊常接到病人含了硝化甘油后,跌倒或车祸撞破头来缝头皮、做外伤评估。

另一位心脏内科主治医生洪惠风也在脸书表示,多年前在北京,曾因喝醉、天冷、搭地铁空气闷,突然身体不适、眼前一黑,“若旁观者来看,以为这是心脏病发作,并塞硝化甘油让我含的话,我现在可能就不在这里了。”

洪惠风解释,他当时是迷走神经晕厥,血压降太低、心跳变慢,若吃了让血管扩张、血压变低的硝化甘油,本来就低的血压就会降到更低,能不能活命就难说。

用药宝典
含完3颗仍胸痛
立刻送急诊

硝化甘油是一种血管扩张剂,有速效舌下含片、速效或长效型的贴片、喷剂等剂型。当出现胸闷、胸痛症状时,将含片置于舌下,会在30秒内溶解从静脉迅速吸收扩张心脏的冠状动脉、静脉,改善心肌血流,增加氧气供应,进而缓解心绞痛。

更好的是,在预期心绞痛会发作前5至10分钟就先使用。

大部份曾发生心绞痛的病人,大概会知道什么情况下容易诱发。例如从室内走到室外、举提重物、吃完大餐、剧烈运动、处于时间压力下工作、在性行为中、愤怒、忧心过度,都可能因为血管突然收缩,或者血液集中到四肢、肠胃道,造成心脏冠状动脉痉挛血液供应不足而缺氧,建议先预防性含用硝化甘油。

使用时把药放在舌头下或含在口颊里溶解吸收,溶解前不要吞口水,不可以吞服、压碎或咀嚼。含着的时候必须有点辛辣、刺刺的感觉,才有药效。

含药时坐着且身体前倾深呼吸可加速药效发挥,特别提醒含药时应采坐姿或躺下,含完药物之后5至10分钟内不要站起来,因为硝化甘油除了扩张冠状动脉,也有全身血管扩张作用,贸然起身有可能因低血压而跌倒受伤。含完之后,症状可在1至2分钟缓解。

如果含1颗症状没有改善,可每隔5分钟再含1颗,如果15分钟内连含3颗都无效,立刻到急诊就医。

 

*温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,必要仍须以医生的意见为主。

文章来源:
星洲日报‧报道:陈孝全‧2017.03.01
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