治非小细胞肺癌标靶药现抗药性考虑化疗或免疫疗法

医识力 - 14 December 2019

问：医生，我妈妈今年67岁，2016年5月被诊断发现患上肺癌第四期，当年5月在布城的国家癌症中心（IKN）的医生给妈妈服用吉非替尼（gefitinib），在服用16个月后我妈妈出现抗药症状，随后医生就要求妈妈服用肺癌第三代标靶药奥西替尼（osimertinib），在10个月后也再次出现抗药症状。

之后妈妈出现肺积水和气喘，在国家癌症中心两次进行肺抽水，医生也安排妈妈进行化疗，至今妈妈已经用培美曲塞（pemetrexed）的化疗药进行第13次的化疗，但肺的肿瘤却没有缩小。

Q1：请问医生，还有什么办法呢？谢谢医生的指示。

医生解答：

你妈妈患上的是表皮生长因子受体（EGFR）呈阳性的非小细胞肺癌（EGFR mutation positive non small cell lung cancer），这类型的肿瘤适合服用标靶药物，就是EGFR酪胺酸激酶抑制剂（Tyrosine Kinase Inhibitors，TKI）。

一般第一代的EGFR TKI，在平均服用1年至1年半左右，若是病患会开始出现抗药症状，医生会再进行活检提取细胞测验T790M基因突变，如果有T790M基因突变，那就会投以第三代EGFR TKI，即奥西替尼（osimertinib）。

你母亲服用了osimertinib后出现抗药症状，接下去的治疗会考虑化疗，如果化疗疗效不显著，可以考虑的是免疫疗法（immunotherapy）。

其实，在界定接下来的治疗方案，已非单纯的投以一种药物，在一些特定的情况下，医生或许会考虑整合治疗（combination treatment）。

在国家癌症中心，患者或许还有其他的选择，比如是否有合适的临床实验在进行中，或许你可以咨询主治医生的建议。

至于肺部积水方面，如果抽取了，再度发生，医生会考虑引流（放胸管引流），待积水减少了，再进行胸腔肋膜注射药物，让肋膜粘合，减少肋膜积水复的机会，即肋膜黏连术（pleurodesis）。

希望以上的解释能解开你部分的疑问，也祝福你母亲早日康复。