勿听信坊间排石偏方 肾结石成因复杂 3手术可克服

医句话:

当尿液中的矿物质结晶沉积在肾脏里逐渐形成结石,从小沙粒到一粒高尔夫球般大小皆有,这就是肾脏结石(kidney stones),有时它会移动到输尿管,若较小会顺着尿液排出体外,但若是过大则会卡在尿道,那就会对健康造成影响,因此了解它的严重性及治疗有其必要。

3大伤害 严重酿败血症

“肾脏结石是泌尿科医生常诊治的病症之一,随着现代男女长时间坐在办公室少喝水,或者是在烈日下水分流失过多却没有适当补充,外加饮食上重口味,如偏咸等,进而造成尿酸指数上升,而尿酸的矿物质及盐分恰恰就是形成结石的主因,倘若继续坐视不理,那肾脏结石就是必然的结果。

肾脏结石会有3大伤害,分别是第一造成局部损伤如磨伤尿道丶肾脏绞痛甚至组织溃疡,第二是影响肾脏功能形成尿毒症以及第三是尿道感染而酿败血病。

以亚洲人的饮食来看,过多摄取红肉(猪肉丶羊肉及牛肉)丶海鲜(贝壳类)及豆类会造成尿酸指数升高,茹素人士如果常吃豆制品,尿酸指数升高的风险与一般饮食者无异。除了饮食之外,肾脏结石的出现与个人的基因亦有关系。

多喝水加尿剂 缓解结石

喝水不足是另一种成因,但并非意味着必须大量喝水,只要记住一大要点,那就是口渴就喝水,不要脱水即可,这里也要纠正另一误区,就是‘喝太多水会中毒’这观念并没有科学根据,因为一个正常人的泌尿系统会把多余的水排出体外,换言之就是喝过量的水唯一的困扰就是上厕所的次数增加,至于有肾病或心脏病的患者则可能会出现肺积水等情况。

当一个人出现肾脏结石后甚少会因为有某些症状而被发现,通常是在进行体检时,或者是排尿困难(结石坠下塞在输尿管)甚至背痛(肾脏肿痛)才发现,但正因如此会因不同的人有不同的反应,第一就是继续不当一回事,觉得就几颗小石子而已,第二就是感到惊慌不已,随即四处打听可以找哪一些治疗方案,也因此成为无良商家下手对象,比如盲目自治或胡乱投医。

在这里要强调一点,肾脏结石的成因仍极其复杂,上述提及的尿酸只是其中之一,更多是与体内代谢失调有关,因此并没有所谓的神奇药物疗法,可是市面上却存在很多号称可以‘无须开刀就可以消除结石’的排石茶丶口服液或其他千奇百怪的疗法,患者必须谨慎去辨别,以免治病不成反而赔上金钱甚至健康。

不过根据临床病例,保持正确的喝水习惯以及在医生指示下使用尿液硷化剂是可以起到缓解肾脏结石所带来的影响。

误信土方断送肾脏

在过去曾有一些叫人震惊的病例,那就是患者的肾脏结石已造成输尿管阻塞以及肾脏肿大等症状,但却选择相信一些所谓土方,去服食一些草药来缓解症状,殊不知只是治标不治本,因为这些土方并没有针对结石给予正确治疗,以致身体在适应痛楚下不断受到伤害,在发现时肾脏已经严重受损,最终必须切除肾脏。

当一个人发现自己无缘无故腰部疼痛,同时伴有尿血,那就必须去进行检查,通常只需进行电脑断层扫描(CT scan)即可确诊。

以目前的医疗技术,肾脏除石有3种手术方式,分别为体外冲击波碎石术(Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy, ESWL)丶经皮肾镜取石术(Percutaneous Nephrolithotomy,PCNL)以及逆行性肾内输尿管镜碎石手术(Retrograde Intrarenal Surgery,RIRS)。

简单来说,第一种做法就类似隔山打牛,第二种则是打洞取石,至于第三种做法则比较特别,即把输尿管镜从尿道导入,一路到肾脏处,类似水管导入般。

在这3类技术尚未出前,在治疗肾结石时,医生得把患者的肾脏取出,然后剖开清理结石再植回患者体内,庆幸的是随着医学的进步,如今已无须再采用这类方式了。

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罗华伦医生(Warren Lo Hwa Loon)
泌尿外科顾问


无须住院 体外冲击波碎石最常用

第一种手术即体外冲击波碎石术(ESWL)是利用椭圆形聚焦原理,将震波源发射出的能量集中到结石上来达到碎石效果,同时也不伤害身体其他组织,它是目前治疗肾脏结石最常见的治疗方式,原因是它方便有效,而且无须住院,患者只须在手术前服用止痛药即可,当然若是儿童则会进行全身麻醉,目的是减轻患者在疗中的短暂轻微疼痛和焦虑。

患者在接受ESWL前4小时,必须禁食及禁水,在治疗过程中只须躺在治疗台上,医生使用电脑自动定位系统,根据X光透视或超音波,调整治疗台位置来做结石定位。在进行碎石时患者不可移动身体,进行过程必须从缓至急及从轻到重,大约需时45分钟至1小时,同时若结石过大或较硬也不可每天进行,间中必须休息几天让肾脏不至于受损。

治疗成绩最好的首推2公分以下的肾结石,倘若太大的结石有可能会卡在输尿管,至于太小则会依附在肾脏处,随着呼吸上下而出现波动,很难进行碎石,患者在治疗后若无不适,可直接回家休息,一般上在24小时后即可从事普通室内活动。

通过ESWL而被打碎的结石并非立即消失,而是在往后数日至数周内,陆续随着小便排出体外,因此患者必须多喝开水,以利结石排出,另外患者可能会出现血尿丶轻微疼痛丶恶心丶呕吐或轻微发烧,因此医生会视情况而开药。

至于第二种手术PCNL与前一种有很大不同,它是在已接受麻醉的患者腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道(小于1公分的微创切口),通过这个通道把肾镜导入肾脏,利用激光或超声等碎石工具,把结石击碎取出。不过由于肾脏是造血器官之一,因此有可能会在进行时造成出血,医生必须小心谨慎处理。

内视镜直捣病灶取石 无痕伤害小

因着科技的进步,如今RIRS也是治疗肾脏结石的另一方法,通过内视镜,医生可直接看到结石,并将结石取出或击碎,同时通过内视镜检查泌尿系统的变化,并加以矫治。

RIRS的做法是将直径只有0.2至0.3公分的硬式细长输尿管镜,从尿道伸入膀胱丶输尿管和肾脏,透过放大镜检查结石范围,包括是否有癌变,之后配合碎石机组,如激光或超声波即可将结石击碎,或是直接取出结石分析其成分。

这类手术能有效击碎结石丶排除结石,并彻底检查整个泌尿系统,同时予以矫正,此外它也没有伤口,对身体的损伤极少,患者可在短时间内痊愈。

一些较大的结石若仅用ESWL来处理,往往无法一次完全击碎,并且击碎后常常造成尿路阻塞使病情更加复杂,因此内视镜手术更为适合,它将大部分的结石直接取出,如果有残余结石,再配合ESWL,即可获得更好的疗效。

总的来说,医生会视患者的情况来决定哪一类手术,包括肾脏是否有肿大等,必要时会采取交替方式进行,即两种或以上的手术方式来搭配,从而在最短时间及安全方式下把结石取出,避免肾脏功能受损。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。


 

 

文章来源:
医识力.笔录:何建兴.2020.01.02
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