游走於眼科与脑神经之间 神经眼科医生全马仅4位

医句话:

神经眼科医生实际上是介于眼科医生和脑神经科医生之间的专科医生。神经眼科医生首先是眼科医生,有能力诊断和治疗所有的眼部疾病,但同时有能力与各个脑神经科医生合作,了解并诊断各种可以同时影响眼睛和神经系统的疾病。我国目前只有4名神经眼科医生,他们在诊断与治疗有关视神经炎丶影响眼部的重症肌无力症丶看见重影丶无法解释的视力受损等眼部疾病时扮演着十分重要的角色。

诊治眼疾 深入神经系统

根据国家统计局最新发布的2019年第三季度马来西亚人口统计报告,我国人口现已增至3263万人,但全国只有4名神经眼科医生(neuro-ophthalmologist),我们严重缺乏这类专科医生。

神经眼科医生实际上是介于眼科医生(ophthalmologist)和脑神经科医生(neurologist)之间的专科医生。神经眼科医生的主专科为眼科,次专科为神经眼科。

神经眼科医生首先是眼科医生,我们有能力诊断和治疗所有的眼部疾病,但我们同时有能力与脑神经内科医生丶脑神经外科医生(neurosurgeon)丶神经放射科医生(neuroradiologist)合作,了解并诊断各种可以同时影响眼睛和神经系统的疾病。

此外,神经眼科医生也有能力帮助中风病人以及脑麻儿进行视力复健。

目前在马来西亚,神经眼科医生在诊断与治疗有关视神经炎(optic neuritis)丶影响眼部的重症肌无力症(myasthenia gravis)丶看见重影(double vision)丶无法解释的视力受损(unexplained vision loss)等眼部疾病时扮演着十分重要的角色。

病人最后把关 最久花1周检查

以上所提的这些眼部疾病,一般眼科医生虽然也有能力诊断和治疗,但如果他们在诊治过程中遇到某些困难而无法前进时,他们便会将病人转介给神经眼科医生。若在更早以前,我国还没有任何神经眼科医生,眼科医生便会将他们无法管理的病人直接转介给脑神经内科医生。但如今大家已经意识到神经眼科的重要性,便也懂得开始将病人转接给神经眼科医生。

因此,神经眼科医生许多时候就像是病人的最后一站,神经眼科医生必须真正详细地为病人进行所有的检查。神经眼科医生所进行的诊断含两大系统,一是眼睛系统,二是神经系统,两者都有各自的诊断仪器和检查方式。

所以,为达到正确的诊断,神经眼科医生通常需要花费很长的时间来进行检查,比如花上一整天至一周的时间。一旦诊断后,我们还需要与各个神经科医生一同讨论病人的病情,共同决定治疗方向。

视神经炎自体免疫疾病作祟

我国国人依然对视神经炎缺乏认识,视神经炎顾名思义指视神经发炎和肿胀,其症状包括视力下降(大多是中心视野受损)以及眼球运动时疼痛。视神经炎可通过视觉诱发电位(Visual Evoked Potentials,VEP)来观察病人的视神经传导状况以做诊断。

在西方国家,视神经炎大多由多发性硬化症(multiple sclerosis,属一种自身免疫系统疾病)所致。但在我国,多发性硬化症并非导致视神经炎的唯一因素。随着神经眼科的发展,我们已经发现视神经脊髓炎(neuromyelitis optica,也属一种自身免疫系统疾病)也能导致视神经炎。

因此,神经眼科医生有着足够的知识和能力,能够更好的去区别或分辨导致视神经炎的不同病因,因为它们都有着不同的治疗方法。比方说,在管理视神经脊髓炎时,有时仅仅提供病人类固醇是不足够的,我们还必须让病人服用免疫抑制剂(如azathioprine)或使用血浆置换治疗(plasmapheresis)。

眼部重症肌无力 眼肌细胞“收讯”不佳

重症肌无力症是一种神经肌肉疾病(neuromuscular disease),这个疾病可影响肌肉细胞上的接收器(称乙酰胆碱受体,acetylcholine receptor),进而阻碍肌肉细胞接受神经讯号。这个疾病可以影响病人全身的肌肉,其中包括眼睛的肌肉,导致病人有眼睑下垂的症状。这个症状通常于早上睡醒时会较为轻微,早上病人的眼睑还可以睁开,但一到了傍晚(经过重复使用后),病人的眼睑便会自动下垂。

我们可以通过简单的肌肉纤维电刺激法来诊断眼部重症肌无力症。或者使用冰敷测试,如果病人的眼睑下垂情况在冰敷2分钟后获得明显的改善,便能诊断病人有眼部重症肌无力症。

其治疗简单,只需一天口服4片乙醯胆素分解酶抑制剂(如pyridostigmine),便可改善肌无力症状。如果病人对此药物治疗没有反应,我们会再处方类固醇或使用血浆置换治疗。

重影视力受损 “双”高脑瘤皆可能

糖尿病丶高血压都会影响神经并导致病人看见重影,一般在经过正规治疗后,重影的症状会在6周至3个月内消失。如果病人看见重影的症状在接受治疗的6个月后仍然不会消失,那眼科医生就会将病人转介给神经眼科医生以进行更深入的检查。

此外,如果一个人的视力突然受损,经一般眼科医生检查后仍揪不出原因后,便要转介给神经眼科医生做进一步调查。神经眼科医生会为病人的大脑做磁力共振造影(MRI),接着做VEP检查,以了解是否有更深层的因素导致病人的视力突然受损。

比方说,脑下垂体长了肿瘤(pituitary tumor)也会导致病人的视力突然受损,通常这个肿瘤都是首先被神经眼科医生通过视野检查(visual field assessment)所发现,再由此转介给脑神经外科,最后由前后两个医生一同讨论病人的治疗方向和预后。

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拉卡纳医生(Lakana Kumar Thavaratnam)
神经眼科顾问


棱镜调适疗法 改善脑中风者视力

我在新加坡研修神经眼科时,学习到了一项可以提高中风病人生活品质的视力复健技术,称棱镜调适疗法(prism adaption)。

中风病人的视野通常会忽略身边一部分的环境,棱镜调适疗法就是让病人戴上一个特别设计的眼镜,通过镜片上的棱镜,利用光学折射原理将病人看不见的区域‘摆放’到病人的可见视野中,以此加强病人对身旁或身后方向的视觉认知。

读者可以如此简单想像:就是一直让病人的手中(眼中)拿着一片镜子,他便可以从镜子中看见他身旁或身后的环境(看见虚拟影像),如此一来,他就不会不小心撞倒身旁或身后的某样东西,或被某样东西给绊倒。

这个疗法其实已经被我引进国内,目前有提供这项疗法的医院为吉隆坡中央医院(HKL)和蕉赖复健医院(HRC)。

颜色识别 训练脑麻儿的视力复健

不少患有脑性麻痹(cerebral palsy)的儿童都有着大脑性视觉障碍(cerebral visual impairment)的问题,他们的眼球结构和视神经基本上是完好无缺的,但因为大脑无法处理或解读通过大脑视觉通道(visual pathway)的信息,所以视觉上有所障碍,导致脑麻儿有认知问题,无法清楚识别许多事物。

当我在英国进修儿科神经眼科时,我学习了一项有关大脑性视觉障碍病人视力复健的训练。该训练旨在教育脑麻儿通过颜色来识别自己的周遭环境,让他们可以通过家中的墙壁颜色或家具颜色来分辨自己当下身处家中的哪个空间。比方说厨房是绿色丶大厅是蓝色丶睡房是白色。因为脑麻儿在家中四处走动时,总会害怕自己撞到某些东西,移动起来十分困难。这个视力复建训练可以协助他们顺利的在家中进行日常活动。

当然,这项训练需要家属和病人的配合,而且需要许多的时间和精力去执行。同样的,这项训练也已经被我引进国内,目前有提供这项训练的医院为吉隆坡中央医院(HKL)和蕉赖复健医院(HRC)。”

神经眼科2问:何时该挂神经眼科?

问1:病人如何知道自己什么时候该见神经眼科医生,什么时候该见一般眼科医生?
答:如果是一般的眼部疾病,如眼睛有分泌物丶眼睛发红丶白内障手术等,可以见一般眼科医生,即使要来见神经眼科医生也行,因为这些眼部疾病我们也有能力处理。但如果是视力无缘由的突然受损丶严重头痛合并眼睛疼痛丶眼部重症肌无力症丶中风后视力受损,则该来见神经眼科医生。总而言之,如果普通科医生或一般眼科医生在见了你之后仍查不出你的病因,你就该来见神经眼科医生。

问2:如何成为一名神经眼科医生?
答:首先花5至6年时间完成医学学位(MBBS),接着在政府医院服务4年,再花4至5年时间完成眼科专科培训,最后花3年时间完成神经眼科专科培训,方能成为一名神经眼科医生。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:曾咏邰.2020.04.02
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