糖尿病足褥疮静脉溃疡 大马3大常见伤口防治法

医句话:

目前大马的糖尿病患居亚洲之冠,并在世界排行榜居亚。在医生洗伤口护理的临床上,糖尿病人就占了90%左右。根据网上资料,全球每30秒就有一名糖尿病人面对截肢的命运,而去到截肢地步的其中一个原因,就是由于足部出现伤口时没有获得好好护理。

“很多人有了伤口除了不当一回事,就是找不到懂得护理伤口的专业人员。

老实说,大马并没有太多对伤口有专业知识的护理人员。尽管近年政府已在各州大型医院开设了伤口护理的部门,但还是供不应求。很多病患只能循私人途径求助。

有了伤口就必需经常清洗。洗伤口并不容易,而且并非两三次就能完成。尤其慢性伤口,至少要花几周甚至几个月来护理。目前市面也有提供护士上门洗伤口的服务,据悉收费也不菲,每次至少150至200令吉或以上。

无论是由家人载送到诊所洗伤口或请人上门服务,长期来说,时间和经济对家属都是一个沉重的负担。所谓预防胜于治疗,因此有必要对各种伤口的防治法有所认识,以让自己或家属免于伤口之苦。

大马人最普遍的伤口就是糖尿病足和褥疮,另外就是较鲜为人知的静脉溃疡。以下为这3种伤口的防治法:

静脉溃疡

静脉曲张(varicose veins)的高风险群通常是久站者。例如销售员、教师、厨房员工或保安员等。由于长时间站立,血流囤积在下肢难以回流,久而久之就会静脉曲张;另一高风险者就是孕妇,尤其怀孕次数超过3次,每次怀胎,腹部的压力过大,血液去到下肢再回流就不顺畅,使至周遭细胞在血液循环不良的环境下生存,形成静脉曲张后又不小心损伤了,就很容易造成溃疡。

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静脉溃疡的伤口护理前(左)后(右)对比。

 

好发小腿下方 碰触极痛

静脉溃疡通常发生在小腿下方。伤口一般不深,但敏感度却很高,触碰到非常疼痛。而且不容易治得好。这也是属于慢性伤口。

因此要预防就避免站立过久。至于要让伤口愈合也需有诀窍。我在此分享一个病例:有个妇女由于静脉溃疡出现小小的洞孔。她去政府医院洗伤口洗了足足1年,情况还是没有改善。原来院方只替她把伤口清洗就算了。其实这种伤口要用弹性很强的绷带来包扎,并要扎上4层,作用是逼使囤积在下肢的血液回流到身体其他部位。我替病患护理了三四周,伤口就完全愈合了。

糖尿病足

为何糖尿病患的伤口很难愈合?那是因为糖尿病会破坏神经线使之失去感觉。尤其是脚,踼到东西不会痛,受伤流血也不知道;糖尿病还会损坏血管,当伤口出现时,免疫系统难以去到伤口范围杀灭细菌,导至细菌有机会在伤口繁殖。与此同时,血管损坏血流不达,也难以在伤口周遭培养出新细胞。新肉不能成长,伤口就很难愈合。
糖尿病最容易破坏微细血管,尤其遍布很多微细血管的脚趾,因此糖尿病足一般会从脚趾或脚板开始损伤。

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糖尿病足的伤口护理前(左)后(右)对比

 

如何预防伤口?控好血糖 选穿糖友专用鞋

1. 第一步要控制好血糖,就能减少损坏血管。
2. 每天洗澡后要检查双脚的脚板以及脚趾间隙,看看有没有损伤。检查后就抹保湿乳液。因为糖尿病会破坏汗腺和皮脂腺,使病患不会出汗也不会分泌油脂,所以皮肤会非常干燥,进而容易龟裂,让细菌有机可乘。只有把脚部滋润好,保持皮肤的弹性和韧度,就不容易有伤口。
3. 建议买一双糖尿病人的专用鞋来穿。穿拖鞋或凉鞋把脚趾外露,对糖尿病人很危险。尤其走在户外,即使触及玻璃碎或其他尖锐物也不知道。因为严重糖尿病会破坏双脚的神经线,使敏锐度大减。糖尿病鞋是采用特别原料制作,把整只脚包裹,即使有碰撞也能吸受撞击力,不容易造成伤口。
4. 每年最少一次让医生检查脚。医生会采用单股尼龙纤维(monofilament)去刺激病患的脚,以检测其敏感度,借此了解神经线损坏的程度。必要时,医生也会处方药物服用,以降低神经线的损坏率。

糖尿病患即使有很轻微的伤口都不建议自行处理,因为这些伤口可以在一两天内恶化得很快,必需要找对糖尿病有认识的医务人员来处理。

一旦足部有了伤口,首要控制血糖指数,要定时吃药,营养要足够。其次是减少行动,不要给患处增加压力,并要找一名伤口护理医生来配合治疗。

不宜泡温泉或踩石子按摩

有一些活动是糖尿病人绝对不宜的,例如泡温泉。泡浸在大众浴池或水里,若有伤口就很容易感染细菌。此外,糖尿病人的脚比较不敏感甚至没感觉,如果不小心把脚置在灼热的石头上,又感觉不出石头的热度就有可能被灼伤。病人也不宜去公园踩石子做脚底按摩。一些石子又尖锐又小,把身体重量集中在一颗小石上,形成的压力更大,就很容易造成伤口。
我有个糖尿病患的脚原本没事,有次去泰国做脚底按摩,按摩师用一根比拇指粗大的短木枝按摩他的脚底。过后要上巴士时,后面的团友看到有大量的血从他鞋子流出来,才知道他受伤了,立刻帮他止血,但这个病人却完全没感觉到自己已经受伤。
此外也不能用一般人的方法来处理伤口。有个病人原本脚尾趾有个小伤口,因时常渗液,朋友建议用吹风筒吹干,他听信了。由于想快点把脚趾吹干,就把热度调高。吹了三四次,结果竟然把其余原本好好的4根脚趾也给吹‘黑’了。那是因为他的脚趾对热度失去感觉,细胞被吹风筒的热气烤死了,结果这些脚趾都要截掉。

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冼伟良医生(Clement Limus Apong)
进阶伤口护理医生

 

褥疮

褥疮也叫压疮。顾名思义是长时间睡在床褥上被身体重力‘压’出来的。高风险群包括中风、意外或脊椎手术失败导至瘫痪,严重的帕金森氏症或老人失智症者等。由于长期保持同一姿势躺在床上,身体的重量压着细胞和微细血管,血流不能通畅的供及养份和氧气,导至细胞慢慢缺氧死掉,进而腐烂造成伤口。

褥疮很容易形成,只是家属鲜少有这方面的知识,因此类似病人中,几乎10个有9个都生褥疮。

褥疮较常发生在骨头突出的部位。尤其是脊椎骨下方靠近臀部,再来就是盆骨左右两旁。

当同一姿势长时间躺卧时,受创的部位就开始发红。如果姿势两天都没有变动,受创部位就会转变成灰色。但这只是表面看到的情况,其实内在已损坏了。褥疮的伤口就好比倒置的冰淇淋锥形杯。我们表面看到的伤口只是杯底,内在腐烂的范围却可以达到杯口这么大。因此当里面腐烂并液化之后,就会自行造成伤口排出来。而表面已呈灰色的皮肤也已非常薄弱,即使没有弄损,它都会自行爆裂。

伤口深及可放进拳头旋转

褥疮的伤口可以很深。我见识过的伤口有深约10公分以上,足以放进一整个拳头还有旋转的空间。有些甚至可看到内部的筋膜和脊椎骨。

对于褥疮的处理法,我是先用手术刀割开外层后,并作顺时钟检查和清理,从12点的方向开始清除腐烂的组织,过后再到3点、6点及9点的方向逐一把每个角落的腐烂组织清除得干干净净。再把手术刀塞进去测量,才能知道伤口究竟有多大多深。

当伤口处理干净后,如果可以直接使用真空负压伤口治疗法是最理想的。不然要靠病人自行增长新肉平复伤口就得花很长时间。尤其这个时候的病患一般都难以进食,不能摄取到足够营养,也可能处在贫血状态中,即使花上一整年都不敢保证伤口能否愈合。

如何预防褥疮?每两小时助翻身 斜坐不宜>40度

1. 病人在瘫痪后,只要躺着不动,很快就会长褥疮。因此家属必需每两个小时替病人翻转身体。例如从平卧转去左或右边侧卧。
2. 建议买一张波纹床垫(ripple mattress)让病人睡。这是可充气的气泡垫,每数分钟会局部充气使一边的泡垫撑起,把躺卧者推动去另一边。过一段时间又会从另一边充气撑起,把病人推往先前的一边。如此交替充气并自动把病人的身体来回推动,作用是不让病人长时间维持同一姿势躺卧。但纵然使用波纹床垫,家属依然要勤于替病人翻转身体,如此能大大减少长褥疮的机会。
3. 有些家属为了不想病患长时间卧床而让他斜坐。但要留意不能斜坐超过40度。不然病患上半身的重量就会压到下身,反而促使长褥疮的风险。
4. 这类病人多数使用纸尿片。由于大小便毒素会侵蚀皮肤,加上长期重压,因此会使该范围的皮肤更容易腐烂和长褥疮。因此要经常替病人更换纸尿片,也要清洗相关部位以保持干净卫生。
5. 病人躺卧处最好能通风。皮肤也要保持干爽和滋润。如果环境闷热使皮肤过于潮湿,就会泛白起折,增加长褥疮风险。

如果病人长褥疮后,因经济问题没能力使用真空负压治疗法,建议最低限度都要找伤口护理医生做一个小手术,把死去的细胞与腐烂组织清除,让伤口处理干净。家人也比较容易照顾,伤口亦不会发臭。

此外,家属每一两天就要替病患清洗伤口一次。要用慢性伤口专用的清洗液,洗干净后往伤口塞进纱布,每一两天要更换一次。期间不宜洗澡只能抹身。最起码每两周或1个月让伤口护理医生或护士检查一次即可。”

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冼伟良医生建议,糖尿病患最少每年一次让医生采用单股尼龙纤维来检测敏感度,借此了解神经损坏的程度。

 

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
光明日报良医.笔录:aNGie 摄影:Jonah Foo、受访者 .2021.05.27
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