一荣俱荣 一损俱损 如难兄难弟 须谨“肾”小“心”

医句话：

肾脏和心脏如同一对密不可分的双胞胎，许多患者在罹患肾病之后，心脏问题也随之出现。不仅如此，当慢性肾病患合并心血管疾病时，病情会更为复杂或严重，会有更多堵塞、硬化和钙化的血管。治疗这类患者非常具挑战性，一些心衰药物和降压药可能造成肾损伤。因此，医生需要经常密切监测这对“姐妹器官”的状况，查看治疗是否造成任何副作用或功能恶化。

“每个人的身体里都有两颗肾脏，分别具备约100万个肾元（nephron），主要是通过超滤作用（ultrafiltration）调节血液中的水分和溶解物质，重新吸收有用的物质，并将代谢废物、毒素、多余的水分和矿物质以尿液的形式排出体外。肾脏也具备其他功能，包括调节血压、激活维生素D以保持骨骼强健，以及促进红血球的生成。这也说明了为何贫血是慢性肾病患者常见的并发症之一。

肾脏和心脏如同一对密不可分的双胞胎，许多患者在罹患肾病之后，心脏问题也随之出现。举例而言，当肾功能严重下降，过滤速度变慢，令大量的水分滞留体内，就会引起肺积水，导致呼吸困难，心脏需要更用力地泵血。

再者，当肾脏无法良好地控制体内矿物水平，包括钾（potassium）和钠（sodium，盐）时，也会导致一系列后果，例如钾水平过低可引起心律不整（arrhythmia），而过高则会造成心搏骤停（cardiac arrest）甚至猝死。为了降低偏高的钠水平，身体会增加血液中的水分含量，心脏负担随之增加，引起高血压和身体水肿。

心脏病 洗肾者夺命祸首

从心脏的角度而言，当它变得衰弱而无法泵出足够血液至身体各处时，肾脏在得不到足够的氧气和养分后亦会渐渐地衰竭。这也是为何一个人出现心力衰竭（heart failure）时，肾功能也经常下降，而相反的情况也一样常见。

事实上，透析患者的首要死因便是心血管疾病，包括心力衰竭与高血压引起动脉粥样硬化等。与健康者相比，慢性肾病患者在出现心脏问题时，在最坏的情况下死亡率高出 20%至30%，取决于年龄和潜在病因（急性或慢性心衰）等因素。

若患者是因急性心衰入院并出现急性肾衰竭，其死亡率相较仅急性心衰的患者高20%。在这种状况下，死亡率实际上是由肾功能之下降程度而决定的。

治疗上，我们需要考量到两个器官。每名患者状况不同，如果同时出现心衰和肾功能下降，那么最重要的是先治疗心脏，包括给予药物以提高血压、刺激肾排尿以缓解积水，与移除或补充钾以解决电解质异常。若药物治疗效果不大，就需要出动血液透析机。

若二选一 弃肾保心

如朱医生所述，治疗这类患者非常具挑战性，一些心衰药物和降压药可能造成肾损伤。不过，若是心内科医生认为患者非常需要这些药物以保护心脏，在这种被迫‘二选一’的情况下，我会选择保全心脏。因为肾功能衰竭仍有透析治疗的选择，不过随着心脏功能的减退，肾脏也难以‘独善其身’。除非患者坚持不要透析治疗，我们会尊重其意愿，否则我会建议选择‘牺牲’肾脏。

无论如何，我希望大众明白依靠症状是难以发现早期肾病的。早期发现肾病的方法并不复杂，只需简单、方便且经济的尿液和血液检查即可。许多人等到出现症状时才有所警惕，确诊时往往已是中晚期慢性肾病，治疗变得更困难或很快就需要透析治疗了。”

“心脏是人类的‘生命之源’，自胎儿在母体内便一直跳动至生命终结。心脏接受来自全身的血液，并泵送至肺循环以排出二氧化碳，同时吸收细胞功能所需的氧气。接着，携带氧气和养分的血液返回左侧心脏，再由此被泵送至全身器官。

可想而知，当心脏功能出现障碍，包括肾脏在内的大小器官无法获得所需的氧气和养分，功能都会有所影响。心脏和肾脏关系密切，彼此的影响是双向，更会形成恶性循环。

当心衰造成肾功能下降时，体内毒素无法被移除，这些毒素会影响身体机能，包括心脏；当肾脏无法平衡体矿物质水平，例如钾水平过高或过低可影响心脏功能和节律。若心脏功能不佳，肾脏过滤和排泄功能下降，可导致身体水肿和肺积水等，进一步对血液氧化（氧气从空气进入血液）和心脏功能造成损害。

心瓣膜更易钙化

根据美国急性代偿性心衰国家登记局（ADHERE）统计，心衰竭而住院的患者中约有30%有慢性肾病变。另外，45岁至54岁的慢性肾病患死于心血管疾病风险高65倍。30%的轻微慢性肾病患亦有冠状动脉疾病。

因此，心脏病和肾病如同‘鸡生蛋，蛋生鸡’，肾病患者更易患有心血管疾病，反之亦然。其中一个原因是两者共享许多相似的风险因素，例如不受控的高血压、糖尿病、自体免疫疾病如全身性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE），都会增加心脏病和肾损伤的风险。

不仅如此，慢性肾病患合并心血管疾病时，病情会更为复杂或严重。他们会有更多堵塞、硬化和钙化的血管，治疗变得更棘手。举例而言，慢性肾病患者出现广泛性钙化的血管，将令经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉绕道手术（CABG）的风险和复杂性提高。此外，慢性肾病患者的心脏瓣膜也更易硬化或钙化，例如出现钙化性退化性主动脉瓣狭窄。

与此同时，一些心脏病的治疗方法可能会影响肾功能，例如治疗心力衰竭的利尿剂（diuretic）可导致脱水，从而恶化肾功能；一些降压药也会令肾功能暂时性恶化。对于透析治疗患者，使用利尿剂的效果也会降低，很多时候起不了作用。

造影剂影检受限制

相反的，肾功能障碍的存在也可令心脏的治疗效果不佳，或是在使用药物时必须减少有效的剂量。因此，在治疗上要取其平衡，有时并不是那么容易的。我们需要经常密切监测这对‘姐妹器官’的状况，查看治疗是否造成任何副作用或功能恶化。

此外，一些需要造影剂的心脏医学影像检查，例如电脑断层扫描（CT）和磁力共振造影（MRI）的使用也会受到限制。这是因为过程中需要将造影剂注入患者体内，而造影剂需要通过肾脏代谢体外，因此会加重肾脏负担而诱发问题。不过，一般心电图、超声波或超声心动图（ECHO）等检查则不受影响。

总而言之，大众必须意识到心脏病和肾病同时发生的情况并不少见，而导致它们发病的原因十分常见。对于一般民众，可通过健康的生活方式，例如定期运动、均衡饮食和保持良好体重，以及每年进行血液检查作为预防之道。若本身患有‘三高’等，则需要定期服药和回诊。若有更严重的情况，尤其是同时患有心脏病和肾病，则需要咨询心内科和肾内科医生，以便双方可共同制定更合适的治疗方式。”

心肾共病1问：末期肾病患多死于心衰

问：慢性肾病患该如何预防心脏病？
查亚帕兰：首先，他们需特别控制液体摄取量。末期肾病患或透析治疗患者经常死于心衰，因为他们无法排出足够的尿液。即便1周洗肾3次，仍有4天的“空档”无法良好排出水分。特别是一些无法控制饮水的患者，在他们下一次洗肾之前，体内就已经增加了4至5公斤重的液体。这些液体会在体内积聚，包括肺部，而可导致身体水肿和呼吸急促。若患者本身的心脏虚弱，情况会更糟糕。患者体内多余的液体只能透过透析治疗排出体外。

再者，慢性肾病可引起高血压，心脏需要更吃力地泵血，心脏肌肉随之变得越来越肥厚，最终发展成心肌病。有些患者则是因为钾水平过高而突然心搏骤停入院。因此，除非是每日进行腹膜透析，否则一般定期血液透析的患者仍要控制青菜和水果的摄取，因为这些食物的含钾量很高。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。