长者撞伤头 勿吃止痛药了事 小心慢性硬脑膜下血肿

医句话:

慢性硬脑膜下血肿患者以长者居多,因为人的大脑会随着年龄增长而缩小,但颅骨大小相同,因此空间更大,也就等于硬脑膜和大脑之间的空间会更大。

因此,如果血液停留在缝隙中,大脑会因颅骨、血肿和硬脑膜停留在同一位置而受到挤压,如果血肿滞留,它将不断挤压脑部,造成类似中风的症状。

“千万别轻忽头部碰撞,尤其是长者,因为这有可能会造成慢性硬脑膜下血肿(chronic subdural hematoma)。在这之前,我想说一个真实的案例作为开头。

某天早晨,当68岁的杨先生正要从家门前的地板上捡起一份报纸时,他不小心滑了一跤,头部撞上了附近的鞋柜。尽管他的头皮上已经出现了瘀伤的痕迹,伤口甚至可能已经出现轻微但持续的出血症状,但也可能是他服用抗凝血药的缘故,杨先生不以为然,认为出不了什么大事。

杨先生认为这与大多头痛情况一样,只要做做头部按摩或服用一两片扑热息痛,就能把头痛给控制住,于是他就如此继续度过他的一天,还可以与孙子们一同吃饭。

记性差口齿不清误为中风

然而,杨先生的头痛情况在事发2周后并未出现好转的迹象。而这一次,他还注意到自己的记性变差了,不能熟练地使用餐具,而他说话也开始变得缓慢且含糊不清,家人朋友都无法理解他所要表达的东西。在惊慌失措情况下,家人决定带着杨先生前往离家最近的医院,担心他一定是中风了,家人们在注意到这些症状后有这样的意识和举措是正确的。

然而却没有人,包括杨先生本人,记得他在2周前发生了那起看似无伤大雅的头部撞击事件。

最终,杨先生的电脑断层扫描揭示了罪魁祸首,原来是慢性硬脑膜下血肿,一直在杨先生的头颅内缓慢增长,而这个血肿如今已经增大至足以对其大脑施加压力,才会导致他的家人在他身上所发现的种种症状。

引流血肿至体外

由于血肿的已经大至足以影响杨先生的大脑功能,医生建议进行手术以将这种类似机油的积液(即血肿)引流出体外。在接受了由脑神经外科医生操刀手术的一天后,杨先生表示他的头痛已经完全舒缓了,言语也清晰了,体力更是恢复了。

他的引流导管在他身子逐渐康复后便被拔除了。在接受了短暂数天的物理治疗后,杨先生顺利出院,回家与家人团聚。

中风突然 血肿需时

硬脑膜下血肿和中风的症状相同,基本上两者都与大脑有关。区分这两者的特征是时间和症状:中风发生时,患者的一侧面部、手臂和腿部会麻或虚弱,这种虚弱是突然发生的,这是中风的关键特征;在硬脑膜下血肿的其他地方,这些影响都是需要时间的,与慢性硬脑膜下血肿相比,中风是突然发生的。

然而,硬脑膜下血肿可能会发生的情况有两种,即急性(acute)及慢性(chronic)。急性意味着突然发生,例如严重事故或头部严重受伤,例如长者跌倒撞到头部,而头部渗血时,又没有觉得有问题而不去理会,这时血会出现在大脑的表面,血肿意味着血凝块,当它第一次发生是急性,但几天或几周后,它会转变为慢性,所以慢性血肿会随着时间的推移而变化,急性会变成慢性硬脑膜下血肿。

现在我们来看看症状,首先先看中风的症状,主要的中风有两种类型,一种是是缺血性中风(ischaemic stroke,clots),第二种是出血性中风(haemorrhagic stroke,bleeds)。缺血性比较常见,而出血性占了中风大概25%。中风的症状是脸部僵硬或麻木、半身不灵活甚至手脚不良于行等;如果是发生急性硬脑膜下血肿或血凝块,也会有类似的症状。

大脑反应才是重点

因为归根结底,出问题的是大脑。我们不要太过纠结是什么问题导致大脑出现问题,不管是血肿、过多的液体还是肿瘤;我们需要知道的是这些问题会导致大脑有什么反应,这些对大脑的反应才是我们需要知道的问题。

当大脑功能没有立即受损时,我们称之为慢性,而相反的就称为急性。

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杰拉德医生(Gerard Arvind Martin)
脑神经外科顾问

急性年轻人居多 未必须动刀

急性硬脑膜下血肿多见于意外、运动损伤、突发性脑出血。不是所有的个案都需要进行手术,我们必须通过电脑断层扫描看看血块对大脑造成了什么影响,如果没有,那么我们可能不需要把它取出来。如果血块很小,也许我们不需要取出来,它会自然而然地消失。

脑膜(meninges)包括3层,由外往内为硬脑膜(dura mater)、蜘蛛膜(arachnoid mater)和软脑膜(pia mater)。

当我们谈论着硬脑膜下(subdural)血肿时,这就表示是在下(sub);而当我们听到上面(epi)这个词时,就是硬脑膜外(epidural),所以,血液可能发生在硬脑膜下腔或上腔。

形成急性硬脑膜下血肿所需的时间和我们必须治疗的时间非常有限,必须快速解决这些问题,但大多数都是因为车祸或打架而导致的,所以一般上来说只有年轻人才会发生急性硬脑膜下血肿,因为年轻人的大脑是健康的,硬脑膜和大脑之间的间隙非常狭窄。

长者脑空隙大 血液易滞留

然而,在慢性硬脑膜下血肿的患者大多数都是长者,因为人的大脑会随着年龄增长而缩小,但颅骨大小相同,因此空间更大,也就等于硬脑膜和大脑之间的空间会更大。

因此,如果血液停留在缝隙中,大脑会因颅骨、血肿和硬脑膜停留在同一位置而受到挤压,如果血肿滞留,它将不断挤压脑部,而脑部受到的压力也会变得越来越大。

通常1到3周,硬脑膜下血肿会从急性转为慢性,但并不代表这个状况不会发生在年轻人身上,但与长者相比,这种可能性低得多。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:梁盈秀.2021.10.20

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