无出血问题 逆行射精低 水蒸气疗法 18秒治前列腺肿大

医句话：

水蒸气疗法是治疗BPH的新型微创手术，原理是将水蒸气注入前列腺内，通过热能破坏增生的前列腺细胞，以达到缩小前列腺体积的作用。除了手术时间短，患者也只需住院1晚，恢复更快，不过出院后需要佩戴导尿管一段时间。

“前列腺是男性特有的一种腺体，位于膀胱底部的出口，而男性的尿道就在前列腺正中间。因此，前列腺一旦肿大，就可压迫到尿道导致膀胱出口阻塞，造成尿流（urine stream）微弱或排尿困难等症状。

每每提及前列腺，大众总将目光放在前列腺癌上，而忽略了更常见、影响更多男性的良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）。BPH即非癌性的前列腺肿大，可发生在更年轻的男性身上，但一般好发于50岁以后。

BPH形成的过程是缓慢的，患者并不会在隔天忽然发现自己排尿困难而马上求医。我们往往需要让患者回想自己一两年前排尿的情况，在有所对比之下，他们才会惊觉当时的尿速强许多，现在则可能有排尿无力等现象。

BPH最常见的表现很简单，即尿流不强。其他包括排尿后仍有排不尽感。可能在穿上裤子离开后仍感觉有尿意，十分钟再回到厕所而真的有尿液排出。

小解无法“射墙”

另外，患者可能出现排尿断续问题，即要等好一会儿才能排出尿液，开始之后却又不能‘一次性’排完，又得再继续等待才能结束。除了频尿，他们可能也无法憋尿，有时甚至会有失禁问题。

要知晓自己是否有BPH问题很简单。当男性如厕时，不妨对照一下自己与同龄人排尿的情况。一道简单的问题也可揭示，即‘站着小解时可射到墙上吗？’。很多时候患者会表示无法达到，因为尿流不强，有时还会滴落在鞋子上。

有时，问患者周遭的女性也可以揪出‘蛛丝马迹’。譬如在以前，夫妻俩在购物中心上厕所，通常是妻子较慢出来，而如今情况截然相反，在厕所外等候的是妻子。又或者是丈夫夜尿增多，半夜频密起身如厕，除了导致夫妻睡眠状况不好，妻子也会听见排尿声如水滴。

很多时候，男性在察觉到前列腺不适，也会羞于启齿而不到医院医治。若放任BPH不理，不仅会影响排尿功能和生活品质，还可引发泌尿道感染。频尿、尿液滞留等长期下来可能引起膀胱结石、肾损伤等严重并发症。无论如何，希望男性读者可以诚实地通过图1对自己是否患有BPH做一个初步检测，并及时接受适当治疗。

尿速检查更胜自述

BPH不一定要通过医学检查才能诊断，通常问诊和了解病史，符合症状就能确诊。超声波检查、膀胱镜检（cystoscopy）、尿流速检查（uroflowmetry）都是辅助手段，例如我会通过超声波来检查前列腺的大小，决定适合的治疗方法。

尿流速检查是一项简单、非侵入性，能够快速得到结果的检查。患者会独自在私密的房间，并不会有任何人监视，只需排尿在盛尿器，监测器即可绘出尿流速图。

这项检查通常会在初诊和复诊时候进行，在对比结果之下就可了解药物是否起效。很多时候，当男性开始服药之后，会自我感觉尿速已大大改善，认为药物有效了，然而一进行尿流速检查，成绩却与之前相差无几。因此，尿流速检查的结果会比患者自述更为准确。

80%药物治疗

大约80%的BPH患者主要通过药物治疗，手术治疗的适应症很少。临床上有许多可用药物，选择取决于患者前列腺的大小、个人健康状况如高血压、 是否对某些物质过敏等。

通常患者只需每日睡前服用1颗α肾上腺素阻断剂（alpha-adrenergic blocker）。患者需在疗程开始后1个月来复诊。若情况稳定，数日内没有任何低血压问题或副作用如鼻塞，就可以继续由普通科医生跟进。之后定期回来进行尿流速检查即可。患者应了解的是，由于药效仅能维持24小时，这是需要长期服用的药物。

第二组治疗BPH药物为叫5-α还原酶抑制剂（5-Alpha Reductase Inhibitors，5-ARIs），可减少男性荷尔蒙生成，进而令前列腺体积缩小。然而， 5-ARIs可能会令患者出现勃起功能障碍（erectile dysfunction）副作用。

不过，对于体积特别大的前列腺，我们需要联合使用α肾上腺素阻断剂与 5-ARIs，以达到双重作用。

5情况须动手术

有些患者会直接表明要进行经尿道前列腺切除术（Transurethral Resection of the Prostate，TURP），但是我会先请他们尝试药物治疗，见效更快。在5种情况下，我们才会建议患者动手术，即：

• 药物治疗不起作用
• 对药物有严重不良反应
• 尿滞留诱发膀胱结石
• 反复泌尿道感染
• BPH引起的肾功能受损

大众也应明白TURP并非切除整个前列腺，而是将过多、阻碍尿道的前列腺组织一小片一小片切除。这是不可逆转的，且具有5至15年的时效性，前列腺仍然有变大和复发的可能。无论如何，对大多数人而言TURP算是根治方法，因为动手术的患者年龄一般已较大。

水蒸气破坏增生细胞

至于水蒸气疗法（water vapor therapy）则是治疗BPH的新型微创手术，原理是将水蒸气注入前列腺内，通过热能破坏增生的前列腺细胞，达到缩小前列腺体积的作用。

水蒸气疗法以天然尿道作为入口，在‘摄像头’（内窥镜）的辅助下，让微细的针头直接刺入前列腺内，再注入水蒸气，而水蒸气会持续喷射的时间也已通过电脑设定好，仅9秒。之后，医生会重复对另一侧的前列腺再次注入水蒸气。

由于所注入的是水蒸气，或你可以想象成热水，前列腺会肿胀，之后细胞会慢慢凋亡。在大约3个月内，前列腺的体积会逐渐变小，尿道也会恢复‘宽敞’。

不适合立即见效者

因此，水蒸气疗法不适合希望‘立即见效’，而是适合已接受药物治疗的患者，而他们可能不希望或无法长期服药，又或者是一些不适合TURP患者。

水蒸气疗法的好处在于手术时间短，一般上左右前列腺各花费9秒，而我本身曾做过最久的一次为15分钟，当时那名患者的前列腺较大，我们注射了多次水蒸气。

然而，水蒸气疗法的限制在适合的患者比较有选择性，目前仅对大小介于30克至80克的前列腺治疗。若重逾80克则还在进行研究，尚不建议用于临床。所幸大多数患者的BPH都介于30克至80克。需要注意的是，患者在术后需要佩戴导尿管一段时间，视个人情况不同，一般介于4日至2周。”

总计分：_________

0至7分为轻微   
8至19分为 中等  
20至35分为严重

前列腺肿大3问：不治疗 可致泌尿道感染

问1：是否所有的男性最终都会有良性前列腺增生（BPH）？
答：问题的关键字在于“最终”，不是所有男性的前列腺都会肿大，但是若他活得比较久就会得到。其实前列腺肿大问题随着年龄越高越普遍。大约有50%至60%的50岁男性会有此问题；到了60、70岁以后，大约会有75%男性会有前列腺肿大的困扰。然而，不要以为剩下的男性没有问题，很可能是因为他们不愿意提起这个话题。

问2：BPH的症状与泌尿道感染（Urinary Tract Infection，UTI）有何不同？
答：UTI在排尿时会有灼热感，而良性前列腺增生不会。一项简单的尿液检查就可诊断是否有感染。需要注意的是，BPH若不接受治疗，也可引起UTI。

问3：水蒸气疗法与TURP有何优劣？
答：水蒸气疗法患者只需住院一晚，目前也有逐渐转为日间手术的趋势，而TURP患者需要住院约四五天。TURP术后会利用生理食盐水经导尿管持续冲洗膀胱，避免血块阻塞，在出院之前会移除导尿管；水蒸气疗没有出血问题，因此患者在放置了导尿管后就可以出院。

此外，TURP会有较高的逆行射精（retrograde ejaculation）发生率，水蒸气疗法由于不会触碰到膀胱颈（bladder neck），因此逆行射精的发生率较低，但并非零。

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