心搏骤停黄金4分钟 10分钟脑死 存活率降零

医句话：
SCA的黄金抢救时间是发作后的4分钟，即发生严重、永久性脑损伤之前。然而在一般情况下，急救车至少需要10分钟以上才能抵达现场。随着心搏骤停发生，每延迟1分钟，患者存活率就减少10%，而到了10分钟之后的存活几率便降零。

“心搏骤停（Sudden Cardiac Arrest，SCA）是指心脏射血功能的突然终止，重要器官如大脑会缺血及缺氧，导致死亡。SCA可发生在任何时间、任何地点以及任何人身上。在大马，SCA患者的存活率非常低，因为旁观者或一般大众并没有准备好如何介入，也不确定如何提供帮助。

SCA是可致死的，然而更重要的是若能及时抢救，即立即进行心肺复苏术（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）和使用除颤器进行电击，患者将有高达75%的存活率。SCA的黄金抢救时间是发作后的4分钟，即发生严重、永久性脑损伤之前。然而在一般情况下，急救车至少需要10分钟以上才能抵达现场。

想像你处于高密度地区如商场或办公室，获得急救服务需要更长的时间，远比你身体可以坚持的时间更久。基本上，在心博骤停的情况下，时间是我们最大的敌人。因此，企业需要帮助提升大众于SCA的醒觉意识，并通过提供充分的急救培训，例如如何进行CPR以及配备自动体外除颤器（Automated External Defibrillator，AED），让员工能够做好应对紧急情况的准备。

这样一来，大家能够在救护车抵达之前，挽救亲人、朋友或同事的性命。若只是等待而不做任何事情，可以确定的是SCA患者会死亡。这是因为当我们心脏停止跳动长达4分钟，大脑细胞就会因缺氧而开始死亡。尽快从外部进行CPR能够让心脏继续泵血至大脑，让患者仍有一线存活希望，而生存之链（chain of survival）之中两个重要环节便是CPR和使用除颤器进行电击，其他还包括致电999紧急报案热线求助。

吁把AED纳入急救箱
当大众意识到自身的角色，能够如何在挽救性命中发挥作用时，SCA患者的存活率就会大大提高。特别是针对雇主而言，尽管他们可能关注其他类型的员工福利，但是其中一个经常被忽略的关键点是员工的安全。在一个有多名员工上班的商业区或环境，本身就存在一种持续的高风险情况。

其实我国许多地方都备有自动体外除颤器（Automated External Defibrillator，AED），例如购物商场、机场和酒店等。然而，我们鼓励更多的企业能够在各自工作场所中提供AED，以便能更好地保护他们的社区。

另外，许多人无法将自己视为有能力进行急救的人，我认为原因在于急救被塑造的方式─典型的急救箱通常可以找到绷带和纱布等，但是这些不足以应对如SCA这种更大、更严重的紧急情况。因此，我们应重新定义急救箱，将AED作为必不可少的关键救生设备。

持续CPR至救护车抵达

如果发现有人突然无意识倒地时要呼救，在上前提供帮助之前，应观察周围情况是否足够安全、适合急救，确认之后才进行后续操作。

接着，请呼叫患者、轻拍双肩确认意识状态。若未有回应，请旁观者致电999和设法取得AED。之后，请确认患者的呼吸状态，可观察胸部有无起伏，若无则立即进行CPR。
进行CPR时请确认患者平躺在坚固的平面上。将一只手掌放置于患者胸口正中央，另一只手掌交叠在其上并扣上。记得手肘要垂直，肩膀前倾至双手正上方，利用上半身重量向下施压。下压的深度至少要2寸（6公分），按压速度为每分钟100至120下。请持续进行CPR直到AED被带至现场；若无法取得AED，则应持续CPR直到救护车抵达。

电击前确认地面干燥
使用AED进行电击之前，需确认环境是否干燥，例如患者是躺在干燥的地面而非水中。需要注意的是，此时CPR仍要持续，而以下步骤由另一人进行：按下电源键，AED会进行语音说明，接着将患者胸前的衣服解开，根据图示将电极片贴到患者皮肤上。

AED会持续提供后续步骤的语音说明，包括分析患者心律（heart rhythm），并让你先暂停CPR。若患者心律异常，AED会自动充电准备电击；若心律正常则不会。接着，AED会提示不要触碰患者，之后可按下橙色键（SHOCK）等待电击完成。

之后，请立即恢复CPR，AED也会发出规律的声音作为CPR速度的节拍器；无论是CPR速度太慢或力度不够，AED都会发出提示以让急救人员改善。每2分钟AED会自动再进行一次心律分析，只有此时才可暂停CPR。如有必要，AED会建议再次电击。请反复执行以上步骤，即CPR和AED的使用，直到患者恢复意识或救护人员抵达接手。”

 

心脏骤停3问：AED自动分析 别怕“电”错人

问1：什么时候不可使用AED？是否可用于孕妇或儿童身上？
阿扎玛尼：若孕妇发生SCA，也要尽快使用AED。一般环境下备有的都是成人的AED，适用于8岁及以上的儿童。其实市面上也有专门设计用于1至8岁的儿童的AED。

周允隆：简单而言，市面上有两种可用于儿童的AED，第一是要额外购买的儿童电极片；第二种是仪器和电极片本身具备成人和儿童模式，因此若患者在8岁或35公斤以下，可调成儿童模式，那么所传送的电击能量会减少。

问2：如果确认患者是由于心搏骤停昏倒，而非低血糖或贫血等状况？在非心搏骤停的情况下使用AED，会否对患者造成伤害？
阿扎玛尼：其实在以往，进行CPR之前有非常多的步骤，例如要打开气道、人工呼吸和感受脉搏等。如今我们发现只需观察呼吸，即一个人没有呼吸，那么百分之百患者的心脏会停止跳动。有时，指南说的没有“正常呼吸”也要CPR，但是可能会让大众感到担忧，不确定自己的判断是否正确。

因此，为了让急救步骤简化，只需观察患者胸口是否有起伏即可。若10秒内完全没有呼吸，则意味着已经心搏骤停，需要立即进行CPR，在黄金4分钟内通过胸部按压，让心脏继续泵血，避免大脑细胞开始死亡，那么患者就有存活的几率。

周允隆：AED是用在无意识、无反应或无呼吸的患者身上。然而，有些患者在倒下后，可能会出现喘气（gasping）的状况。民众可能对此会犹豫不决，但其实这也是心博骤停的症状之一。在急救的情况下，就算你不确定，在贴上了电极片和启动AED后，仪器本身也会分析患者的心律。若AED提示患者心脏节律正常，无需电击则不需按下SHOCK键；就算不小心按下它也不会发送电击。因此使用AED是安全的，而这么做是因为我们不希望大众由于害怕评估错误，而不采取任何行动，错失了挽救一个人的机会。

问3：为何CPR不足够，还要使用AED？
阿扎玛尼：首先，无论是否有AED，进行CPR都是重中之重。需要AED的原因在于，我们发现大多数心博骤停时心脏是处于颤动（quivering）状态，而通过电击（除颤）才可将心律变回正常。CPR只能延长脑部和心脏功能，无法改转变心律。

需要注意的是，我们必须在短短10分钟之内使用AED去逆转状况，将心律恢复正常。研究显示，若能在突发心搏骤停的1分钟内，立即施予CPR和AED，急救成功率可达90%。随后每延迟1分钟，患者存活率就减少10%；10分钟之后的几率便将至0%。

若你曾观赏电影占士邦（James Bond）的首部曲《皇家夜总会》（Casino Royale），应该会记得有一幕007在车上把电击片贴在自己身上，那仪器便是AED。然而他在启动之前就晕倒了，还好女朋友赶到现场帮他按下启动键，让他得以存活。同样的，通过CPR和AED，你也可以在现实生活中成为占士邦！

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