每9名大马男性1患前列腺癌 机械人手术给予更佳治疗效益

医句话：
前列腺是男性独有的生殖器官，而前列腺增生、前列腺发炎及前列腺癌被视为前列腺3大常见问题。相比前两者，前列腺癌的治疗无疑更棘手，惟庆幸是的是随着科技的进步，医生在治疗方面有了更多选择，包括机械人手术（robotic surgery），这让患者获得更好的治疗效益。

“前列腺是男性生殖系统中重要的性腺器官，外形就像栗子，位于膀胱下方并包绕着尿道，它连同附近的精囊产生大量的液体形成男性射精时的精液。男性在年轻时前列腺就像胡桃大小，但随着年龄的增长，因著男性激素的分泌不稳定，就会出现前列腺增生或肿大（Benign Prostate Hyperplasia，BPH）。

在前列腺问题中，前列腺增生、前列腺炎以及前列腺癌是最常见的3种，若以数量来算，BPH是每一名男性在有生之年必定会经历的问题，因此必然是最多的，虽然它是属于良性，若症状已影响了生活作息，那仍须及早咨询医生及给予治疗。

前列腺增生的体积大小与症状并非一致，有些已70至80岁的患者前列腺已增生至大体积，却因没有症状而无须治疗，反之一些年仅40至50岁的患者，尽管增生体积很小，但因有症状必须立即治疗。

亚洲男性最常出现前列腺增生的年纪是50至60岁，可是非洲男性却可提早至40多岁，且亚洲男性一般上前列腺大约是20克，出现增生可能会达200至300克，相比之下非洲男性可以到一倍甚至更高（即700至800克），且出现前列腺癌的几率也更高。

频尿夜尿无法忍尿 影响生活需治疗
有哪些前列腺增生出现的症状须就医呢？最常见就是频尿、夜尿、无法忍尿、排不尽的尿、排尿断断续续及不顺畅、须用力才能挤出尿等，当患者已经被上述症状影响生活作息，那就必须着手进行治疗。

不过在治疗前尚须进行更详细诊断，如排除细菌感染、患者是否有饮水过量、是否有饮用刺激膀胱的饮料如咖啡、茶、酒、碳酸或橘橙柠檬饮料，之后再进行尿流速检查（uroflowmetry）来检测患者的尿流时间、速率、排尿量等，同时也会进行超音波扫描患者的膀胱是否有多于50毫升的残余尿液等，通过这些检测来进一步确定患者的BPH情况。

前列腺增生治疗，从改善生活作息开始
一般上治疗会先从改善生活作息做起，包括避免过量饮水或饮用刺激膀胱的饮料，若还是无法改善就须药物治疗，包括α受体阻断剂（α1- adrenergic receptor blockers）及5-α还原酶抑制剂（5α-reductase inhibitor），通常这两类药物的使用期限可到8至10年，疗效也叫人满意。

至于手术则是在口服药物无效后才须考虑，目前前列腺手术的指标标准是经尿道内视镜电刀前列腺刮除手术（Transurethral Resection of the Prostate，TURP），当然也有其他使用激光的手术等。

不过须注意的是，在进行手术前仍必须详细检查是否已有前列腺癌，皆因若是BPH的手术是局部处理已增生的前列腺，若是前列腺癌则须把所有组织切除，这是两者截然不同的地方。

前列腺发炎无法根治 年轻男性最常见

除了前列腺增生，另一种常见的前列腺问题就是前列腺发炎，它可分为急性及慢性；前者最常见就是尿管发炎、或位于肛门和阴囊之间的会阴（perineum）疼痛及下腹痛。一般上是在性行为后、或患者有包皮炎、糖尿病及抵抗力差，或者是在性交时用上一些‘特别器具’而造成细菌感染，值得注意的是性病源头也是造成发炎的因素之一。

当一个人出现急性前列腺发炎，症状包括排尿灼热、不顺畅及尿不尽，这是因为发炎造成尿道变窄了。这一般上常见于年轻男性，但年长男性也可能会有前列腺发炎，起因是前列腺增生造成尿道变窄，导致尿液逆流形成毒尿，之后这些毒素沉淀在前列腺，造成二度发炎。

治疗方面，若是细菌感染所造成的发炎，通常给予针对性的抗生素就能改善，有必要时加上α受体阻断剂来放松膀胱周遭肌肉，就可以改善症状了。

那慢性的前列腺发炎又如何呢？须强调的是，前列腺发炎是无法根治，当细菌侵蚀到前列腺后，若是患者的免疫力好，那基本上它就像冬眠，可是一旦患者免疫力转弱，比如被传染病毒、熬夜或健康欠佳时，它就会攻击器官造成发炎，因此若是慢性发炎，只要没有症状是无须理会。

前列腺癌初期少有症状

前列腺癌（prostate cancer）是造成全球男性第二大死亡的癌症，根据统计，在大马每9名男性中就有1人患癌，截至目前为何会出现前列腺癌仍有待研究。不过医学界普遍认为与家族遗传有极大关系，再来就是抽烟恶习导致基因突变，值得注意的是，非洲男性罹患前列腺癌的几率远比其他地区男性来得高。

初期阶段的前列腺癌通常在很长时间都没有症状，只是可能会尿或精液血、尿流受阻、体重变轻、排尿有灼热感、疲劳或全身不适，若癌细胞已扩散至骨骼会造成背部或骨盆疼痛，若已扩散到肺或肝脏，那就会出现胸痛、咳嗽或黄疸。

那前列腺增生是否会演变成癌症呢？其实两者是不同因素形成。在门诊所见，有前列腺增生的长者不一定会有前列腺癌，但也有一些才40多岁的年轻人已有前列腺癌。因此要诊断是否有前列腺癌，筛检仍是必须的手段。

常见的筛检包括血液检查的前列腺特异抗原（PSA）及肛门指检，建议男性在40岁后就要进行这类筛检以及早发现前列腺癌的存在。至于癌症分期可分为盆腔的区域淋巴结转移（N1）、非区域淋巴结转移（M1a）、癌症扩散至骨头（M1b）及癌症扩散至其他部位（M1c）。

医生须根据患者的情况包括癌症分期来拟定不一样的治疗方案，比如局限性癌症、局部晚期癌症以及转移性（metastatic）癌症都有不一样的治疗选项，如手术、放射治疗、化疗、荷尔蒙治疗及冷冻治疗等。
 

机械人手术伤口小出血少降低并发症发生

得益于医学及科技的进步，如今在前列腺癌的手术切除除了以往的开放式手术以及腹腔镜手术之外，更在2000年出现了第一代机械人手术（机器人辅助根治性前列腺切除术）。

为何前列腺手术更需要用上机械人手术呢？首先要知道前列腺位置处于膀胱下方，当患者躺在手术台时，前列腺处于一个非常狭窄及视野盲区的位置，若是开放式手术，操刀医生的手仅能凭感觉或经验来察觉前列腺的位置，别忘记前列腺癌必须把腺体彻底切除，否则有任何癌细胞残留就会有复发的几率。再来在切除后还须把膀胱及尿道缝合，不然会直接影响患者排尿，日后有尿失禁风险。

在前列腺手术中有4种并发症风险是最常见，除了上述提及的尿失禁之外，麻醉风险、局部出血以及影响日后勃起功能都是操刀医生须纳入考量范围。要衡量手术是否做得好，患者在手术后不会面对不举或失禁是两大准则。

机械人手术的优势就在于有更纤薄的手术显微镜设计（如今已高达12倍的放大率）、机器手臂活动范围更大（更灵活）及减少外部碰撞的几率等。假如说以前开放式手术是凭感觉或经验，那机械人手术无疑就像医生带著超音波、放大镜及手术刀等仪器，以360度转动外加3D视野在患者体内与患癌的前列腺‘面对面’进行切除。

左撇子医生也适用
须注意的是，尽管机械人手术中在进行时有很多仪器在手术台上，但真正进入患者体内的手术刀或其他仪器仅5公分，这也避免了不慎穿肠的风险。

对医生而言，机械人手术有两大优势，第一无须长时间站立，第二是可以同时教学（包括远距离教学），但对患者而言有更多的好处，比如降低并发症的发生、伤口小而细减少出血及感染风险、减少住院时间、减少输血量、减少疼痛、避免伤及其他器官及术后恢复更快等。更为重要的是，通过机械人手术，医生可以清楚看到在手术过程中何处有出血，然后即时止血，这不啻是患者的福音之一。

在以前进行前列腺癌的开放式手术时，至少须4至6个小时才能完成切除，但用上机械人手术且有足够培训的医生，只须2至3小时已可以完成手术。以美国及英国为例，如今有95%的前列腺癌手术都是以机械人手术进行。

机械人手术不仅可用在前列腺癌，就连膀胱癌、肾肿瘤或女性子宫下垂也能派上用场，而且不管医生是左撇子或惯用右手，在操作上都不受影响。

呼吁男性爱自己就要及早做筛检

机械人手术在大马使用率有多高呢？在大马能操作机械人手术的外科医生少之又少，目前只有吉隆坡中央医院以及砂拉越中央医院有提供机械人手术，但排期至少半年。

在私人医院机械人也不多见，加上费用不菲，不过在考虑到它的手术成功率及对患者带来的好处，对它的推广是有必要的。

要强调的是，若是恶性肿瘤的话，尽管在第一期（N1）发现时已用上机械人手术切除，仍会有复发的可能性，但无可否认的是，由于机械人手术在切除上更彻底，因此相比以前的开放式手术，复发率也降低很多。

根据指南，前列腺癌若在第一期只需手术切除，若是第二期除了手术还须加上放射治疗，到了第三期须采用雄激素剥夺疗法（androgen deprivation），也就是阻断分泌睾酮，必要时甚至须把睾丸切除，若是到了第四期就须用上化疗。
前列腺癌在治疗后，患者仍不可掉以轻心，必须保持在手术后每3个月复诊，毕竟癌症始终有复发的可能性。

须强调的是，尽管前列腺癌是大马男性第三癌症杀手（继肺癌及大肠癌后），而且只要一人患前列腺癌，其家族成员患癌的几率会比正常人高达9至11倍，但一直以来并没有被关注，也甚少有人去提倡关注前列腺癌，因此趁著这个机会也向广大男性发出呼吁，爱自己就要及早做筛检，包括40岁后去做肛门指检或PSA检验。”

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。