接受华法林治疗忌碰深绿叶蔬菜？错！稳定适量有必要

謝慧麗 Cha Fueh li - 23 December 2023

医句话：

华法林可治疗及预防血栓形成，通过影响心血管疾病患者体内维生素K来延缓血液凝结，INR可测是否有过度凝血或出血风险。不过，患者在服用华法林时，不应拒绝富含维生素K食物，尤其是深绿叶蔬菜，否则会影响INR结果，不仅华法林失效，也会造成患者营养摄取不均衡，引发其他并发症风险。

“华法林（warfarin）是一种口服抗凝血药物，用于治疗和预防血栓的形成。医生一般会在几种情况下要求患者服用华法林，如心率失常、中风风险高、心脏及肺部或血管内出现血凝块、以及曾经接受机械人工心脏瓣膜手术的患者。

影响维K减血凝过程

华法林通过影响体内维生素K的作用，减缓凝血因子的生成，从而延缓血液的凝结过程。

定期检测患者血液凝固的速度很重要。在使用华法林期间，患者需要定期进行血液测试，以确保药物的剂量在安全范围内，并避免出现过度凝血或出血的风险。这项血液测试称为国际标准化比率（International Normalized Ratio，INR）。

INR是测量一个人血液凝固的速度。如果INR过高，意味着患者的血液凝固时间过长，增加了内出血的风险。相反如果INR过低，就有可能容易形成血栓导致血管阻塞，增加了形成血栓或再次中风的风险。

正常人的INR大约为1.1，而服用华法林的患者的治疗目标是维持在2.0至3.0之间。患者需保持在这个范围内有助于平衡抗凝和凝血的效果，降低出血或血栓形成的风险。

在初始阶段，患者可能需要每日或每周定期检测，直至INR结果稳定为止。在抗凝治疗过程中，医生会根据患者的INR结果调整华法林的剂量。

值得一提的是，INR检测仅适用于使用华法林的患者，而服用其他抗凝血剂的患者则无需特别关注INR结果。这突显了个体化治疗的重要性，因为不同的抗凝治疗需要不同的检测方法。

因此，定期检测INR并调整药物剂量，以确保患者维持在安全的抗凝状态，是使用华法林治疗的关键步骤。这个过程需要密切的医疗监管，以确保患者获得最佳的治疗效果，同时最小化潜在的副作用和并发症。

保持一致性饮食

在服用华法林期间保持正常，健康饮食。一致性的饮食习惯十分重要。华法林会影响体内维生素K的凝血作用。

为确保疗效不受影响，患者在服用华法林时，不应该抗拒食用富含维生素K的食物，反而，只需保持一致性的饮食并摄入相同量的维生素K即可。

避免每天或每周大幅度改变富含维生素K的食物或饮料的摄入量，因为这将影响INR的结果。

维生素K存在于许多食物中，尤其是深绿叶蔬菜，如羽衣甘蓝（kale）、菠菜（spinach）、球芽甘蓝（brussels sprouts）、绿叶甘蓝（collard green）、芥菜（mustard green）、芜菁菜（turnip green）、瑞士甜菜（swiss chard）、西兰花（broccoli）、芦笋（asparagus）、洋甘菊茶或绿茶（chamomile/green tea）、海藻（seaweed）等。

三高者纤维不足血糖波动

患者通常在服用华法林的同时可能患有高血压，高血脂，高血糖等三高疾病。在管理这些疾病时，确保摄入足够的纤维尤为关键，特别是在稳定血糖波动方面。

然而，许多患者因担心维生K会影响华法林的疗效，而特意避免摄取深绿叶蔬菜，导致纤维和其他营养素摄取不均衡，反而增加其他并发症的风险。

每天半杯绿叶菜

建议每天仍然有吃深绿叶蔬菜的必要，每天不超过1份（约半杯的分量），再配合其他颜色的蔬菜和维生素K含量相对较低的蔬菜，如茄子、各种瓜类（如苦瓜、角瓜、丝瓜、黄瓜）、豆芽、蘑菰、番茄等，以达到每天摄取至少3份的蔬菜的要求。

因此，为了稳定INR，只需要在服药期间保持相对规律的饮食，避免饮食结构变化过大，例如今天想吃菠菜了，吃了一盘，隔天一点蔬菜都不碰，这都是不可取的。当饮食相对稳定，服用华法林期间监测的INR结果就相对稳定，这样华法林的抗凝效果才稳定。

为了更好地管理三高病情，患者需遵循由饮食治疗师定制的饮食计划，合理控制饮食的分量。

此外，改善生活方式也是关键，包括增加运动、改善睡眠品质和保持充足的水分摄入。这些措施共同实施会更全面地管理三高病情。

食品保健品查清成分

除了蔬菜，在选择食品和保健品时，患者应当仔细查看成分，以确保它们不会与华法林发生相互作用。例如蔓越莓汁、葡萄柚汁和酒精，还有一些成分不明的营养保健品，如月见草、辅酶Q10、维生素C、维生素K、鱼油、蒜片、维生素A和维生素E，需在咨询医生、药剂师或饮食治疗师后才可使用。

此外，一些草药或中药，包括银杏、圣约翰草（St John Wort）、小麦草、苜蓿芽（alfalfa）、人参、当归等，也需谨慎使用。

手术前须告知医生减出血风险

除了在饮食上需要特别注意外，服用华法林的患者在日常活动和医疗程序中也需格外小心。在咨询医生时，患者应明确告知医生是否正在服用华法林，避免不必要的药物相互作用。

另外患者在进行手术或口腔护理时，包括洗牙、补牙和拔牙等程序，都需提前告知主治医生，以确保医疗程序的顺利进行，并减少出血的风险。在服用华法林期间，患者需要定期监测INR水平，保持与医疗团队的密切联系，及时沟通任何变化或不适，以确保药物疗效的稳定和患者的整体健康。”

心脏手术后是否该吃保健品？

“关于营养与心血管疾病，可从几方面来着手看，第一是我国的医疗数据，其二就是就是营养在心血管疾病所带来的影响，其三是心血管疾病术前的营养优化以及术后的强化营养管理，最后则是术后是否须吃营养辅助品呢？

1）马来西亚心血管疾病负担
近几十年来，由于心血管疾病（CVD）危险因子的日益流行和人口老龄化的加剧，心血管疾病一直是全球主要死亡原因。

研究估计，2015年有大约4亿2270万例的心血管疾病病例，并导致1790万人死亡，预计到2030年，每年因心血管疾病导致死亡的人数会上升至2360万人。

在马来西亚，过去30年来，心血管疾病死亡率和病发率一直在节节上升。根据卫生部的报告，从20世纪80年代至今，心血管疾病仍然是国人的主要死亡原因。

2019年，10万9164例经医学证明的死亡中，15%是由冠状动脉疾病（CAD）引起的，这是所有癌症相关死亡总和的2.5倍。

现有的数据已经充分表明，心血管疾病至今还是国人的头号杀手。当然，随着医学以及科技的日新月异，心脏手术如今也成为了其中一个重要的治疗方案。医疗团队可以透过手术进行心脏移植、植入心律调节器或修补心脏瓣膜等。举例来说，冠状动脉绕道手术便是较为人熟知的心脏手术之一。

2）营养在心脏手术中的重要性
接受心脏手术的患者经常会出现全身的炎症反应，从而导致急性和持续性器官损伤。随着越来越多的老年人接受越来越复杂的心脏外科手术，各种并发症和营养不良的发生率也随着上升。

除此之外，术前的长时间禁食，以及术后的延迟喂食，都有可能影响手术之后的整体康复进度。

在这样的情况下，保持良好的营养状况和进行适当的营养治疗是帮助患者术后恢复的一大关键因素。良好的营养状况不仅可以帮助维持新陈代谢，加速伤口愈合，还可确保患者拥有充足的水分和正常的血液指标，如血糖。

更值得一提的是，这有助于减少术后并发症的几率，也显着减少了术后在加护病房的时间。

3）心脏手术前后营养照护─术前的营养优化
心脏手术前，患者的营养状况将直接影响其在手术中的反应。打个比方，一位营养状况不良的患者在手术期间可能会因为自身的营养状况，而有更容易出现显着的炎症或是器官功能受损的问题。因此，患者在手术前必须经过医疗团的筛查，其中包括饮食治疗师，以针对当前的营养状况进行适当的优化和管理。

一般而言，饮食治疗师会根据医疗团队的建议，在手术前的几个小时逐渐调整食物的流质（固体，液体，透明液体等等），最大程度地减少禁食时间，为患者在手术中提供足够的热量。

这样的措施有助于确保患者在手术前达到良好的营养状况，从而降低手术期间可能出现的并发症的风险。

4）心脏手术前后营养照护─术后的强化营养管理
在心脏手术的过程中，由于身体受到一定的创伤，人体会启动自身的防御机制，其中包括消耗自身的营养库存。一些心脏手术患者经历复杂的治疗过程，需要药物和或机械心脏支持，以及长时间的机械通气。

这些患者经常出现分解代谢亢进，或无法进食超过5至6天。在这种情况下，患者需要客制化的强化营养管理。

一般常见的管理方式包括鼻胃管喂食，或是使用指定配方奶粉，以确保患者在术后能够通过强化营养管理尽早补充身体所需的营养，改善术后的营养状况。

值得一提的是，良好的强化营养管理有助于满足患者特定的营养需求，提高术后康复的效果。

5）到底心脏手术之后需要吃任何的营养辅助品呢？

很多时候，在经历了一场手术后，身边的亲朋戚友会建议摄取各类的保健品。但是，这是有必要的吗？这里就跟大家分享其中两个最常见的术后保健品以及它们的有效性。

谷氨酰胺（glutamine）
谷氨酰胺是一种免疫活性物质，是非必需氨基酸中最丰富的一种。在多项临床试验中，谷氨酰胺显示出对心脏的保护作用。然而2016年美国肠内肠外营养学会（ASPEN）指南不推荐常规补充谷氨酰胺，因为谷氨酰胺对心脏手术患者的临床益处未经证实，甚至存在危害风险。

维生素C
维生素C在一定程度下可以减少脓毒症或感染性休克危重患者的氧化损伤和由此导致的器官损伤。作为抗氧化剂中的明星，长期补充维生素c的效果尚未完全明确。

总结来说，对于心脏手术的患者，术前的优化和术后的营养强化都是必不可少的一环。然而，关于一些常见的术后保健品如谷氨酰胺和维生素C，需要注意其在临床上的证据支持。只有在确有益处的情况下才应考虑补充，以免不必要的营养辅助品带来潜在的危险。

最终，照顾好营养状况是减少不必要并发症的关键。”