勃起功能障碍／良性前列腺增生·症状相似易混淆

医识力 - 27 November 2015

勃起功能障碍（或称阳痿Erectile Dysfunction）和良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia）是近年来其中一项受关注的男性健康医药研究重点。研究显示，两者之间的关系犹如孪生兄弟，通常有其一，就有其二，同时随着年纪越大，症状就越严重。

由于这两种问题都是以老年人为主，所以专家也发现，老龄化人口将导致这两个问题日益增加。

对于阳痿与良性前列腺增生问题，很多男性都会感到混淆，因为它们的症状几乎相同，除了阳痿影响性功能之外，其他征兆如频尿、夜尿频密、排尿不顺畅等，都是这两种病症的共同征兆。

不过，两者之间的最大区别是，阳痿是病症，并不是所有男性都会面对，而良性前列腺增生则是生理问题，几乎所有上了年纪的人都会面对，但两者都可以通过药物改善。

认识前列腺：前列腺在膀胱下方，包覆着尿道，在男性生殖系统中扮演重要角色，分泌出前列腺液，进入储精囊混同在精液里，保护精子不受阴道酸性环境腐蚀。无奈的是，前列腺受睾固酮刺激，随着年纪愈长愈大，却会压迫尿道，造成排尿问题。

阳痿与良性前列腺增生
须注意下泌尿道症状

受到东方价值观影响，面对“男言之隐”问题的男性，几乎不敢求医，惟恐被人发现，即使最亲密的枕边人也开不了口，因此“病向浅中医”是亚洲男性在治疗这两种病症上的最大障碍。

根据调查，马来西亚22.2%的50岁以上男性有勃起功能障碍，60～69岁的男性则是前者的两倍，70岁以上则飙升至79.5%。至于良性前列腺增生问题，半数60岁以上的男性都有这方面的困扰，同时症状会随着年龄而严重。

马来西亚泌尿科协会主席郑元助医生表示，随着年龄老化，男性往往会出现一些下泌尿道症状（Lower Urinary Tract Symptoms，LUTS），而这些症状可能与良性前列腺增生有关，因此在诊断勃起功能障碍与良性前列腺增生患者时，也必须注意下泌尿道症状。

虽然勃起功能障碍与良性前列腺增生是非常普遍的情况，但男性在及早寻求治疗方面仍然迟疑，当中的原因包括从文化背景到对良性前列腺增生的误解。

另外，也有很多人并不认为勃起功能障碍与良性前列腺增生是疾病，只是一种短暂的现象。

他直言，与阳痿堪称“两兄弟”的良性前列腺增生，很多人都认为它与癌症有关。然而，它并不是癌症，而是上了年纪的男性普遍都会面对的状况，当中因素很复杂，但明确的原因却未有定案。

“简单来说，就是无法一次过把膀胱的尿液排出，导致患者会有不断想上厕所的感觉。60%的70岁以上男性都会有这问题，也就是说，这问题是影响老年人。”

他表示，阳痿与良性前列腺增生问题的患者，大部份是50岁以上的男性会有症状，而且症状会随着年纪增加而越来越严重。

良性前列腺增生
最明显症状：经常想上厕所

询及良性前列腺增生的症状时，郑元助说：“最明显的症状就是经常想上厕所，一天上厕所的次数多达10～15次，正常人来说，一天是6～7次。其次小解时力道变弱，所需的时间更长，晚上有频尿现象，膀胱不稳定，以致晚上睡眠素质很差。”

除了良性前列腺增生，膀胱问题引发的下泌尿道症状，也会发生在女性身上，通常都会在50岁以上才出现。

“不过，有良性前列腺增生，曾经做过膀胱手术、帕金森氏症、中风病人一般都会面对上述问题。”

他表示，下泌尿道症状是一种膀胱过度活跃症，不只是老人而已，年轻人也可能会因为日常习惯所导致，如经常觉得没有排空尿液，只要有一点尿意就上厕所的人，所以有时适度的忍尿也是有好处的。

“当这些病征出现后，大部份的第一反应都是漠视它，自己想办法解决，包括外出时找靠近厕所的地方坐，去一个地方之前先上厕所，却始终不去看医生，不让人发现自己有这个病。”

他强调，前列腺增生是随着年龄增长的生理问题，不会对身体造成大害，只要改善膀胱功能，就可以改善情况，所以患者不应该忌医。

他解释，前列腺增生与阳痿不一样，阳痿是一种病症，而前列腺增生是无可避免的生理问题，上了年纪的人都会面对的问题。虽然不健康的生活习惯会使到这问题提早出现，如肥胖，但医生是无法给予特定的劝告，只可以根据病人的情况来处理。

“如果情况不是很严重，一般我们都会劝告病人改变生活习惯，如减少喝咖啡。如果情况严重，可能就要药物治疗。一般上药物治疗在1～2个星期内就见效，所以越早求医越好，否则可能超过可以用药治疗的阶段，到时就需要手术治疗。”

阳痿问题也年轻化
生活习惯是最大隐忧

勃起功能障碍是一种病，可能是因为情绪引起，正因为如此，患者普遍都不敢求医，当中原因包括了羞于开口、恐惧，所以大部份的患者在开始面对阳痿问题时，都会自己做医生，投石问“药”。男性寻求治疗，是需要很大勇气，所以当病人来求助时，医生必须与病人共同合作来克服障碍。

泌尿专科医生李永业分析，男性面对勃起功能障碍不愿求医的心态，第一个想到的就是失去男性本能，进而否认它的存在，认为只是暂时性或食物造成，服用过一些药物后，问题减轻了，就觉得庆幸。

“如果是情绪所引起的阳痿，一些人在服用药物或情绪得到放松后，的确可以解决。但如果不是，问题就会不断出现，患者就会开始担心，就好比是担心患了癌症似的，影响夫妻关系，其次是愤怒，责问‘我的生活正常，为什么这种病会缠上我’，慢慢的也影响力身边的人际关系。”

90%男性独自求医

谈到阳痿的征兆时，李永业说：“阳痿的征兆与心脏病及中风相似，都是与高血压、吸烟、糖尿病有关，若不治疗后果是可以很严重，甚至可导致心脏病，因为阳痿的根源是血管阻塞，所以它也可以说是心脏病的征兆。教育程度也影响患者的求医心态，再者伴侣的支持与鼓励，也对患者是否愿意接受治疗起着一定的作用。

就他的临床经验，他发现90%男性都是独自来求医，这是相当悲哀的迹象，反映了男性面对阳痿问题时，第一反应都会选择逃避或隐瞒，即使最亲密的伴侣也不敢坦然告知，也不敢告知伴侣去求医，在这种氛围下，病人一般也不会对医生坦白，需要花更长的时间才能找出原因及治疗。

所以他劝告男性，当面对阳痿问题时，最好向伴侣坦白，然后与伴侣一起来就医。

“我能理解很多男性当下无法接受，本能的去忽略它，认为是压力，去旅行减压，但既然问题已经存在了，为什么不听听医生的意见，是压力还是生理问题导致，有时它也是反映文明病的征兆，如高血压、糖尿病都可能会影响性功能。”

他表示，医生除了是医病之外，也提供性关系辅导，可以从多方面协助患者解决问题，只要患者愿意敞开胸怀相告。而要治疗阳痿问题，首先患者就必须接受它，然后找出问题根源再以药物治疗，避免造成更严重的问题。

“我们会先从生理方面分析，包括小解时有没有困难、有没有血尿、再逐一检测才找出结果，进而对症下药。如果找出问题后，药物治疗靠几天至两周之内就可以改善情况。”

“而更大的问题是，阳痿已经与其他文明病一样有年轻化迹象，甚至30～40岁都面对阳痿问题，所以它不再只是上了年纪的男性才会有的病，而年轻人的阳痿问题，生活习惯占了很大因素。”

他不否认生活习惯的改变会导致阳痿，如压力、吸烟、缺乏运动、血压高、糖尿病控制等，还有是否有用对药等。“以前有一种说法，指性行为频密会导致阳痿，这是一种迷思，并不成立。”

Tadalafil新药
同时治疗阳痿与前列腺增生

马来西亚礼来公司（Lilly）医药总监巴布兰克里斯南表示，5毫克剂量的Cialis（Tadalafil）是一种二合一，可以同时治疗阳痿与前列腺增生的药物，主要功效是放松肌肉与促进血液流通。

他说，过去治疗靠阳痿与良性前列腺增生药物都是分开的，这种新药在治疗良性前列腺增生方面，可以帮助减少前列腺增生的征兆。

李永业表示，目前市面上治疗阳痿药物的第五型抑制剂（简称PDE-5），是一种需要较长时间才能发挥功效的药物，一般上需要36个小时，所以需要事先服用。新推出的Tadalafil是第一种可以同时治疗阳痿与前列腺增生症状的药物，而且可以马上发挥功效。但郑元助却说，若根据它可以治疗排尿功能，也可以治疗阳痿问题的功能来看，这药物可能会降低男性激素，进而影响性功能。不过，由于这是新药，所以暂时还看不到长期影响，需要再作观察。

礼来公司总经理法益安沙里、（左起）、郑元助、李永业及巴布兰在新药推介礼上，畅谈有关勃起功能障碍的治疗方法。（图：星洲日报）

阳痿药物须医生处方签才可购买

正如李永业所说，大部份面对勃起功能障碍的男性都说不出口，会从各种管道获取治疗药物，包括网上购物或其他人介绍的来历不明药物，甚至到药剂行购买成药。马来西亚药剂业公会会长周宁忻坦承，市面上的阳痿药物，除了专利与非专利药物，还有很多非正规如草药或传统壮阳药物，但她认为这些药物大多缺乏科学验证，吃了无效是小事，严重健康才是大事，因此消费者自行判断。

周宁忻说，目前市面上有很多相关药物，非专利药的面世的确让民众可以更廉宜价格买到，但无论是专利药或非专利药，都一定要有医生处方签，药剂师才可以卖给民众，或建议民众先行谘询医生。

她表示，随着“伟哥”与性健康相关药物的专利保护权已经到期，药厂接连推出更多非专利阳痿药物，当中专利药与非专利药的价格只是相差20%，这对消费者绝对是好事，因为专利药的价格是令患者却步的其中一个原因。

“在还没有非专利药的时候，很多患者购买来历不明的药物，有可能是假药或未经注册的药物，都不需要经过科学或临床试验，消费人服用这些药物需要承担很大风险。”

马来西亚泌尿科学会临床实践指南对阳痿的定义是，勃起功能在半年内持续性或复发性无法达到或保持足够令人满意的勃起性能力，就属于勃起功能障碍。

“所以，在购买药物之前，除了谘询医生之外，也应该向药剂师查询有关的药物的成份、功效及用药方法，以确保不会用错药。”