代谢异常缺碘高糖饮食甲状腺肿大压迫食道呼吸道须切除

謝慧麗 Cha Fueh li - 22 June 2024

医句话：

甲状腺肿大是指甲状腺增大或肿胀，属于一种良性肿瘤，一般上是因为甲状腺代谢异常或碘摄取不足导致，通过甲状腺切除手术及服用药物治疗。甲状腺癌非常罕见。2020年甲状腺癌症的病例为1.6%，常见的乳突型甲状腺癌存活率极高，20年存活率高达98%。

“甲状腺像是一个蝴蝶状的小腺体，位于颈部底部，即紧靠喉结下方。它是一个非常重要的器官。其主要功能是分泌激素，即甲状腺素（Thyroxine，T4）和三碘甲状腺素（Triiodothyronine，T3）。

上述两种激素可影响人体的每个细胞，包括心脏功能、消化系统、骨骼结构、生育功能和身体能量的产生。

若一个人出生时无甲状腺或甲状腺异常，会影响脑部神经的发展；另，胎儿在母体时甲状腺激素分泌功能异常，即胎儿水肿，一般上在出生后也无法存活下来，可见甲状腺对人体的重要性。

当甲状腺异常分泌激素会对人体产生负面影响。正常激素水平的数值因人而异，各个实验室的标准不一。大部分实验室的T4指标数值为9至21pmol/L，其他实验室则为11至22pmol/L。

理想T4为15至17

如要确定激素水平是否正常，得先了解该检查出自哪个实验室。一般以最小范围至最大范围数做为指标。我的做法是取11至22为届定的范围，理想的水平是15至17。

但如前述，每个人的情况不同，有些人的水平是13，有者是19。无论如何，只要在上述的范围内，即为甲状腺功能正常（euthyroid）。

然而，甲状腺分泌过多激素却会带来隐患，也就是甲状腺功能亢进（hyperthyroidism），简称甲亢。患上此疾者甲状腺正常，无肿瘤，惟其细胞非常活跃而产生过多激素，引起情绪紧张、双手颤抖、心跳快速、严重下还会发热等症状。

甲亢影响心脏难受孕

病患须进行治疗，抑制荷尔蒙。如无治疗，会引起后遗症，包括心律失常、心脏衰竭、格雷夫斯病（Grave disease）及影响生育能力。

另一种异常的情况为甲状腺激素分泌不足，即为甲状腺功能减退症（hypothyroidism），简称甲减。患者须服用补充激素的药物，以维持正常的新陈代谢。

甲状腺肿大胶质积聚所致

甲状腺肿瘤多为良性，且相当普遍。我们常看到的甲状腺肿大（goiter）的病况，属于一种良性肿瘤。常见的甲状腺肿大情况称为结节性增生，这通常是由于甲状腺内胶质积聚所致。

甲状腺会因不同因素而异常肿大。通常是由于甲状腺代谢异常导致，即当甲状腺代谢偶联机制（thyroid metabolic coupling mechanism）产生激素过程中，产生的残留物残留于甲状腺内。日久天长，这些残留物引起甲状腺肿大，形成甲状腺结节（thyroid nodule）。

经诊断，可确定病症是否属癌性肿瘤。非癌症的甲状腺肿大，长了多颗肿瘤，称之为多结节性甲状腺肿（multi nodular goiter）。

另一原因是饮食上营养摄取不当，如长期不吃鱼类，以致体内缺碘；或是摄取过多糖分食物，进而引起甲状腺肿大。

甲状腺肿大病况轻微者，若甲状腺功能正常，没有影响健康与生活，可持续观察，通常半年或1年复查1次即可；因缺碘致良性甲状腺肿大的患者，可摄取富含碘的食物，并配合服用低剂量的甲状腺素药物。长年治疗下，相关病状会逐渐减轻。

药物治疗仅限于良性小肿块

事实上，甲状腺激素药物治疗一般仅适用于肿块小且属良性、不想动手术的病患。惟这仍得视患者的激素水平。像激素水平高的患者，就不适宜服用甲状腺激素。

要真正解决良性甲状腺肿大的问题，手术是唯一的方法。意即当病患的肿大情况造成身体的不适，比如进食时吞咽困难，一般建议进行甲状腺切除术（thyroidectomy）。

局切者术后多吃含碘食物

甲状腺切除术可视情况来决定部分切除或全切除。部分切除者在术后，多吃富含碘的食物，维持健康体重，可避免服用甲状腺激素，惟有些患者有可能需要长期服用辅助药物；全切除的患者服药则是必须。长期服药旨在维持激素水平。

须注意当肿大情况加剧，如多结节性甲状腺肿，当呼吸道或食道受到压迫，患者会出现吞咽或呼吸困难等症状，有时甚至可能会发生严重的呼吸问题，即须要进行紧急手术。

甲状腺癌女比男更常见

如前面所述，甲状腺肿大多属良性肿瘤，我们也不可忽视恶性肿瘤的发生。甲状腺癌（thyroid cancer）的病例非常罕见。数据显示，2020年甲状腺癌症的病例为1.6%；在全球，每10万名女性中，约10人患此癌，男性则仅1至2人。

导致甲状腺癌的原因不明。惟我们相信这与数个风险因素相关，比如基因突变、长久未治的甲状腺疾病、抽烟等。

我们将甲状腺癌区分为3个组别，即良性分化型甲状腺癌（well-differentiated thyroid cancer）、甲状腺髓质癌（medullary thyroid cancer）及不良分化型甲状腺癌（poorly differentiated thyroid cancer）。在进行分类时，我们看到这种疾病的不同表现和治疗前景。

良性分化型预后良好

在良性分化型甲状腺癌组别中，包含多种类型的甲状腺癌，最常见的是乳突型甲状腺癌（papillary thyroid cancer）、滤泡状甲状腺癌（follicular thyroid cancer）。

上述类型的甲状腺癌通常有较好的预后，且通常可透过手术、放射性碘治疗和甲状腺激素治疗的组合进行治疗，具体取决于癌症的阶段和特定特征。

以乳突型甲状腺癌为例。被确诊者一般处于I或II期。每10名甲状腺癌病患中，8人是属于乳突型甲状腺癌，即占80%；男性比女性高出3倍。

无论是乳突型甲状腺癌或甲状腺滤泡癌的治疗前景相当乐观。一旦确诊，一般可选择叶切除术（lobectomy）、近甲状腺全切术（near-total thyroidectomy）或甲状腺全切术（total thyroidectomy）进行治疗，胥视病况而定。淋巴结无癌症体征，大多建议采取甲状腺叶切除术。术后长期服药，患者的生存率极高，20年存活率高达98%。

或长期口服放射性碘水

与其他癌症治疗相比，大部分的甲状腺癌患者无需接受放疗（radiation therapy）或化疗（chemotherapy），惟可能需要长期口服放射性碘水（radioactive iodine）。

我们主要采用放射性碘疗法（radioiodine therapy ）医治甲状腺癌。放射性碘会收缩和摧毁癌细胞。患者的甲状腺几乎会吸收所有的放射性碘。

此靶向疗法有助于最大程度地减少对身体其他部位的影响，并在手术后有效清除残留的甲状腺癌细胞。此法对乳头状和滤泡状甲状腺癌等良性分化甲状腺癌特别有效。

另一种甲状腺髓质癌组别的甲状腺癌非常少见，全球病例约4%。此症癌细胞很快扩散至淋巴腺，且对放射性碘治疗无反应，因此清除颈部所有的淋巴结方为良策。

未分化型须在术后放化疗

对于严重的甲状腺癌，如极罕见的未分化型甲状腺癌（anaplastic thyroid cancer），需要在尝试全甲状腺切除术后进行放疗或化疗，以实现有效治疗。间变性甲状腺癌特具侵袭性，通常不对其他类型甲状腺癌常用的传统治疗方法，产生良好反应，因此需要采取侵袭性治疗手段。

未分化型甲状腺癌属于不良分化型甲状腺癌组别。如被确诊此癌，即表示病情已处在IV期。因为癌细胞扩散速度非常快。

根据哥打峇鲁外科医生收集这20年的数据，无论有无进行切除手术，患者存活率不超过24个月；另，卫生部曾在数年前发布的报告中指出，7名未分化型甲状腺癌患者在接受手术后的数个月，或甚至在短短几周内，病情复发，所有病患在一年内病逝。

单一结节癌变机会高

要如何鉴别非癌症与甲状腺癌？甲状腺肿大的部位是单一结节，比多结节的患者患癌机会高；如单一结节迅速增大并变硬，表示患癌几率会更高。

另外，良性肿瘤一般并不会伤及声带，声音不会受影响，惟若声音嘶哑，则有可能是癌症的症状。