减重低碳饮食法望实现糖尿缓解

謝慧麗 Cha Fueh li - 28 November 2024

医句话：

根据国际糖尿病联盟数据，在COVID-19疫情后的时代，全球糖尿病的患病率持续飙升，而糖尿病不管对个人、家庭、社会健康、公共卫生甚至全民福祉都带来极其沉重且重大的挑战。按照目前的趋势，估计到2030年即6年后，全球罹患糖尿病的人口将增加至6亿4300万人，因此如何减缓糖尿病的恶化，并实现糖尿病缓解，已成为当务之急。

“在了解糖尿病缓解（diabetes remission）及治愈有什么不同之前，必须先厘清糖尿病的危害性，尤其是二型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）。它通常被视为一种逐渐加重的慢性疾病，若缺乏适当的医疗干预和生活方式的调整，病情可能会随时间推移而不断恶化。

患者可能需要依赖更多的药物来控制血糖和其他并发症。然而，随着医疗技术的进步，这种情况是否有可能得到改变？如今是否有哪些方法可以‘逆转’糖尿病，或更准确地说，使其进入缓解阶段（diabetes remission）？

2021年，美国糖尿病协会联合其他国际糖尿病相关机构发布的共识报告，患者若在停用降糖药物至少3个月的情况下，将糖化血色素（HbA1c）维持在正常水平，即低于6.5%，则可被诊断为糖尿病缓解。

简单来说，糖尿病缓解是指在不使用降糖药物的情况下，血糖仍能保持在正常范围。但须强调的是，糖尿病缓解并不意味着糖尿病被治愈。两者的区别在于治愈就意味着疾病完全消失，或者无需再进行任何监测或治疗，且病情不再复发，患者可以过上不受病情限制的生活。

而糖尿病缓解指的是患者血糖在不使用药物的情况下能够维持在正常范围，但这不代表疾病完全消失。处于缓解阶段的患者仍需管理健康，不能放松对疾病的控制，必须定期监测血糖以确保病情维持稳定。

糖尿能否缓解须看ABCDE因素

那是否所有糖尿病患者皆能实现糖尿病缓解呢？对于某些类型的糖尿病，尤其本身体内无法制造足够胰岛素如一型糖尿病，缓解并不可行。然而，许多二型糖尿病患者是有机会实现缓解，前提是患者符合某些标准并愿意采取生活方式的调整。

印度资深糖尿病学家V莫汉博士提出了用于判断患者是否适合糖尿病缓解期的5个关键因素（ABCDE），这一方法或可作为参考：

1）A-糖化血色素（A1c）：糖尿病控制的程度，若A1c值为8或9以下，缓解的可能性较大。

2）B-体重（body weight）：体重较高的肥胖患者有较大机会实现缓解。

3）C-C肽（C-peptide）:C肽水平越高，表明胰岛素分泌功能良好，缓解的可能性较大；反之，C肽水平较低表明胰腺功能衰退，缓解机会小。

4）D–疾病持续时间（duration）：患病时间越短，缓解的难度越低。通常患病不超过6年的患者更容易实现缓解。

5）E-积极的个人态度（enthusiasm）：糖尿病缓解需要长期的饮食管理，没有积极态度难以实现缓解。

减重15公斤缓解率可达86%

那糖尿病缓解是否易于实现呢？在常规医疗和药物治疗条件下，只有少数人能实现糖尿病的‘自然’缓解。然而，体重管理，尤其是显着的体重减轻，在糖尿病缓解中发挥了关键作用。

英国糖尿病缓解临床试验（DiRECT）研究显示，肥胖的二型糖尿病患者若在5年内通过生活方式改变实现了显着的体重减轻，缓解率可达46%。当体重减轻至少15公斤时，完全缓解率甚至达到86%。当通过生活方式减重的幅度达到与减重代谢手术相当的体重下降幅度时，糖尿病的缓解效果一致。

那通过减重代谢手术是否可行呢？确实，这类手术亦是能够有效地达到糖尿病缓解的方法之一。有些患者能维持缓解超过10年以上。

然而，减重手术尽管有效，但由于存在风险、费用高昂以及潜在并发症的问题，通常只适用于体重超标且传统治疗方法效果不佳的患者。而大多数糖尿病患者仍需通过饮食控制、运动、药物治疗及生活方式调整来管理病情。

BMI低糖友减重前须咨询医生

我们已经知道体重减轻有助于缓解糖尿病，但它们之间的具体关联是什么？减重以及减少内脏脂肪是实现糖尿病缓解的关键。胰腺中的β细胞主要功能是分泌胰岛素，而胰岛素能够促进葡萄糖进入肌肉和脂肪组织，转化为脂肪和能量以降低血糖水平。

当体内脂肪尤其是胰腺和肝脏中的脂肪堆积过多，会导致胰岛素抵抗并损害胰岛β细胞功能，而胰岛素抵抗是引发二型糖尿病的主要原因之一。通过减重可以显着减少内脏脂肪，改善胰岛素敏感性，使其更有效地发挥作用，帮助降低血糖水平。

此外，减重还可以改善高血脂、高血压和炎症，进一步降低糖尿病并发症的风险。即使是身体质量指数（BMI）不高的患者，适当的减重仍有助于糖尿病缓解。在一项BMI介于21到27的临床研究中，患者通过饮食控制减掉约8%的体重后，约70%的患者实现了糖尿病缓解。

这些患者在减重前肝脏和胰腺的脂肪水平明显高于健康人群，减重后脂肪逐步减少，接近正常范围。这表明，即使是体重指数偏低的患者，减重依然对缓解糖尿病产生积极影响。

尽管减重对许多糖尿病患者有益，但并非适合所有人。若患者的BMI较低，或减重导致BMI降至偏瘦水平，不仅会影响免疫系统，还可能对骨骼健康产生负面影响。因此，体重较低的患者若希望实现糖尿病缓解，务必在医生和饮食治疗师的指导下进行，确保在健康的前提下进行治疗管理。”

生活方式干预缓解效果明显

“近年来，研究表明，饮食干预对二型糖尿病的缓解效果与干预的强度有密切相关。在自然状态下，糖尿病的缓解率较低，但结合饮食干预及其他生活方式的改变，缓解的可能性显着提高。因此，强化生活方式干预是实现糖尿病缓解的关键。

在各项研究中，不同的减重方案被应用于糖尿病缓解，如低热量饮食（Low Calorie Diet，LCD）、极低热量饮食（Very Low Calorie Diet，VLCD）、低碳水化合物饮食及间歇性断食（Intermittent Fasting，IF）等。为何要采取低热量饮食及极低热量饮食呢？当一个人过量摄入热量会导致肝脏脂肪堆积，进而降低其对葡萄糖的敏感性，抑制胰腺β细胞的胰岛素分泌功能。而通过减少热量摄入，可以降低肝脏脂肪水平，改善β细胞功能，从而缓解二型糖尿病。

所谓低热量饮食指的是每天热量摄入维持在约1200大卡，而极低热量饮食的每日热量摄入限于400至800大卡，碳水化合物占总热量的一半，并补充必须脂肪酸、维生素及矿物质以避免营养缺乏。

而其中最为广乏推广及研究显示为效果较佳的应用方式为全代餐VLCD流质饮食。这种饮食方式让患者无需面临食物的抉择，也无需担心饮食过量，仅需冲泡特定营养均衡的代餐饮料当每日三餐。然而，VLCD初期可能会出现一些不良反应，如头痛、头晕、疲惫乏力、口干及便秘等。这些症状大多会随着时间适应后缓解或是在恢复正常饮食后逐渐缓解。

VLCD不仅有助于降糖减重，还能降低血压、三酸甘油酯和低密度脂蛋白胆固醇等多种代谢异常指标，对糖尿病缓解至关重要。VLCD是一项短期饮食方案，必须在专业医疗团队的指导和监督下进行，并配合后续饮食调整与长期体重维持计划，以避免体重反弹及高血糖复发。因此，二型糖尿病患者如希望尝试此方法，务必咨询专业医生，切勿擅自尝试。

IF有低血糖风险

至于低碳水化合物饮食的定义因研究而异，有些研究定义为碳水化合物占每日热量少于26%（即每日碳水化合物少于130克）。然而，一些研究则认为其范围在26%至45%（少于225克）。

研究表明，低碳水饮食若能伴随体重下降，较传统饮食方案显着提升二型糖尿病缓解率。除了改善胰腺β细胞功能和减少脂肪积累，低碳水化合物饮食也能减少饥饿感，增加能量消耗，帮助维持减重。然而，其长期安全性和满意度仍需更多研究验证。

最后就是间歇性断食（IF），它指的是在规定的时间段内禁食或限量进食的一种饮食模式。IF可通过调节肠道菌群、改善脂肪沉积等途径，提升胰岛素敏感性，提高糖尿病缓解率。然而，间歇性断食须特别注意药物摄取与低血糖等潜在风险。

糖尿缓解须长期执行非一次性任务

除了上述提及的饮食法，代谢减重手术在治疗肥胖症和血糖控制方面成效显着。通过减少热量摄入，降低肝脏脂肪，改善胰岛素敏感性及β细胞的功能。手术后患者须遵循康复计划，方能达到预期效果。值得注意的是，并非所有糖尿病患者都适合手术，需经过医疗团队的评估方可进行。

在以上所提及的种种缓解方法中，热量控制与食物分量至关重要。同时，我也建议尽可能选择天然食物，尤其植物类食物，减少加工食品及高脂肪食物，以维持糖尿病缓解并降低其他疾病风险。而运动也不可或缺，通过运动增加能量消耗，提升肌肉量和改善胰岛素敏感性，糖尿病患者可获得更理想的效果。

再次强调，现今社会糖尿病缓解是可行的目标，但需在医疗团队支持下，制定个性化的生活方式干预和减重方案。糖尿病缓解并非‘一次性’成就，而是需长期维持的过程，要求患者有足够的耐心和强大意志力。

在缓解期，患者可能感受到血糖水平的改善，但若放松生活方式干预，可能重新陷入高血糖。因此保持健康的生活方式、与医疗团队定期复诊追踪，对缓解糖尿病和健康管理至关重要。”