庄淑美 / 怀孕初期确诊乳癌 还能保住孩子吗？

问：医生，我的表姐在怀孕初期发现患有乳癌，目前正在接受治疗，我们这些表姐妹想了解更多，并希望可以帮助到她。

Q1: 怀孕初期被诊断出乳癌，这种情况常见吗？怀孕是否会影响乳癌的发展？
Q2: 在怀孕的情况下还能接受乳癌治疗吗？手术或化疗会不会对胎儿造成伤害？
Q3: 如果选择继续怀孕，应该如何监测乳癌的变化？产检或额外的检查需要做哪些调整？
Q4: 产后还能哺乳吗？哺乳会不会影响病情，还是应该直接选择其他喂养方式？

谢谢。

医生解答：

乳癌是女性中最常见的癌症。尽管在年长女性中更常见，但每7例乳癌中就有1例发生在45岁以下的女性中。乳癌的治疗成功率较高，并且在不断提高。

怀孕期间患乳癌的情况非常少见，而且怀孕并不会影响治疗效果。

首13周不建议化疗

怀孕期间是可以治疗乳癌的。治疗方案将根据乳癌的类型和分期、怀孕的阶段以及个人具体情况而定。主要治疗手段包括手术、放疗和化疗。你的乳房外科医生和团队将与你讨论最佳治疗。

1. 手术
   • 怀孕任何阶段都可以进行手术。两种手术方式包括：
     • 局部乳房切除手术或肿块切除术（lumpectomy）：切除乳腺肿瘤，同时可能也会切除腋窝部分淋巴结。
     • 乳房切除术（mastectomy）：切除整个乳房。
     • 是否进行重建手术将取决于个人情况，但通常会在产后进行，以待孕期的激素水平稳定后再恢复乳房形态。
        
2. 放疗
   • 如果需要放疗，通常会推迟到产后进行，以避免对胎儿的影响。
      
3. 化疗
   • 怀孕首13周不建议化疗，因为这段时间胎儿器官正在发育，化疗可能引起胎儿异常。
     从第二孕期开始，某些类型的化疗是相对安全的，可以考虑使用。配合化疗使用的止吐药、类固醇药物等对孕妇和胎儿是安全的。
   • 泰莫西芬（tamoxifen）或曲妥珠单抗（trastuzumab）通常是在乳癌的主要治疗后使用，以降低复发风险。不过，这些药物在怀孕期间不推荐使用，通常会推迟到产后再开始服用。

大多数女性在怀孕期间接受治疗的同时会选择继续妊娠。整个孕期将由多学科专家团队共同照顾，包括妇产科医生、助产士和乳癌治疗团队。

病情晚期 考虑是否终止妊娠

如果癌症在发现时已属晚期，或是在妊娠前3个月被诊断出，医生团队可能会与你讨论是否结束妊娠以尽早开始乳癌治疗的选择。这是一项艰难的决定，你将获得充分的支持来做出对自己和家庭最合适的决定。

大多数孕期接受乳癌治疗的女性最终都能在足月时生产。

如果接受了化疗，通常会在预产前2至3周停止治疗，以便身体恢复，为分娩做准备。

若婴儿可能早产，通常会给予一组皮质类固醇注射（24至48小时内完成），以帮助胎儿肺部成熟，降低出生后呼吸困难的风险。

仍在化疗 不应母乳喂养

如果治疗包括手术或放疗，可能会导致接受治疗的那侧乳房不产奶，但另一侧乳房不受影响，仍可用它进行哺乳。母乳喂养不会增加癌症复发的风险。

如果你曾经接受过化疗，过后已完成治疗，那么哺乳是安全的。

但如果你仍在接受化疗、服用泰莫西芬或曲妥珠单抗，则不应进行母乳喂养，因为这些药物可能通过乳汁影响婴儿。

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。