问：我今年56岁，是一位退休老师，2021年确诊卵巢癌，做了全子宫切除手术，也完成化疗、放疗和标靶治疗。3年来，每次追踪检查都顺利过关，2024年还做了最先进医学影像技术─正电子电脑断层扫描（PET CT），报告显示一切正常，让我慢慢走出癌症复发的恐惧，对人生重燃希望!
今年5月，我发现自己在深呼吸、打喷嚏或咳嗽时，左胸连带背部会隐隐作痛，于是又做了一次正电子电脑断层扫描，发现第八节胸椎有异状，医生怀疑是癌细胞转移的初步现象。
短短3个月，疼痛加剧了许多，站着痛，坐着也痛，背也有点驼了，磁力共振造影（MRI）显示肿瘤变大了，应该是癌症转移。在这种情况下，我是不是只能开刀治疗呢?
医句话：
近年来，化疗开始应用于术前治疗，有效提升预后。同时，辅助治疗的跃进，也让化疗不再可怕。而更令人瞩目的是，化疗经改造后与标靶治疗合二为一，形成能精准攻击癌细胞的抗体药物复合体（ADC），为乳癌治疗开启新格局。
“化学治疗（简称化疗）向来是乳癌治疗重要的一环。过去，乳癌的治疗多半是先手术，再进行化疗。近年来，化疗有时也会安排在手术前。那么，什么情况下会建议先化疗？又在什么情况下会直接手术呢？乳癌的治疗方案是如何制定的呢？让我们从乳癌确诊开始说起。
确诊乳癌时，首先需要进行活检。除了检测是否有癌细胞，报告还会显示3项重要的受体检验结果，即雌激素受体（Estrogen Receptor，ER）、孕酮受体（Progesterone Receptor，PR）及第二型人类表皮生长因子受体（Human Epidermal Growth Factor Receptor 2，HER2）。
30岁的李小姐半年前罹患乳癌，手术后开始接受化学治疗，过程中却开始感觉手脚有胀痛、麻痛的感觉，进而影响睡眠品质，且不适感在化疗结束后持续存在，遂进行乳癌术后复健及神经传导检查。台北慈济医院复健科主任洪怡珣诊断，李小姐因为化学治疗而引起周边神经病变，由于口服药物治疗效果不彰，建议以重复性经颅磁刺激术（rTMS）治疗。李小姐接受连续5天的一次疗程后，症状明显改善，神经疼痛分数从78分下降至20分。
化学治疗引起的周边神经病变是癌症治疗常见的副作用之一，主要是指在接受如紫杉醇等具有神经毒性的化疗药物后，对神经细胞造成直接损伤，影响了周边神经的功能，导致四肢出现麻木无力、异常灼热或冰冷感、刀割或针刺等神经性疼痛，甚至影响协调与平衡。
洪怡珣主任指出，根据国内外研究，大约30%到40%的患者接受这类化疗药物后会出现不同程度的周边神经病变。大部分患者随着化疗结束，症状会随时间逐步改善，但也有部分患者，即使在化疗结束5年后，仍持续受到到麻木、疼痛等影响，甚至可能出现症状恶化或永久性神经损伤。
医识力现场论坛你问医生答
现场问题摘录
讲题：女人最痛
日期：2025年7月19日（周六）
主讲人：临床肿瘤专科顾问陈子健医生、妇产专科顾问陈意萍医生、乳房及乳房重建外科顾问黄楚竤医生。
主持人：饮食治疗师张森宇
1）请问医生，你所提及的15次放疗和一次体内放疗是否有差别呢？
答：你所提及的应该是术中放疗（Intraoperative Radiation Therapy，IORT），也就是指在手术期间进行放疗。它适用于早期乳癌即第I期或II期，且病灶单一及局部可控的病例。
它先由外科医生切除肿瘤，之后在手术期间由肿瘤科医生进行一次性且直接对肿瘤的局部放疗，也就是针对肿瘤部位。目的是取代传统术后长达3至5周，且需每日往返医院的放射疗程（15至23次）。它的好处是节省时间之余也能降低患者的医疗开销，并且大大减低放疗对生活素质的影响，尤其是住在距离医院较远地区的患者，无须饱受舟车劳顿之苦，并且最大限度减少治疗对生活质量的影响。
医句话：
癌症的历史可追溯至古埃及时代，换言之癌症是人类历史长河中一直存在的健康威胁之一。过去人类对它缺乏认识，在治疗上也拿不出合适的“武器”。直到近代逐渐出现如手术切除、放疗及化疗等治疗手段，人类在这场“人与肿瘤”的交战才不落下风，但面对越来越“狡猾”的癌症，现有的治疗手段仍有不足之处。庆幸随着医学的进步，如今越来越多新技术的诞生，如术中放疗及近距离放疗等，让医生有更多可选择的“武器”，治疗上也能更得心应手。
问：医生，我的表姐在怀孕初期发现患有乳癌，目前正在接受治疗，我们这些表姐妹想了解更多，并希望可以帮助到她。
Q1: 怀孕初期被诊断出乳癌，这种情况常见吗？怀孕是否会影响乳癌的发展？
Q2: 在怀孕的情况下还能接受乳癌治疗吗？手术或化疗会不会对胎儿造成伤害？
Q3: 如果选择继续怀孕，应该如何监测乳癌的变化？产检或额外的检查需要做哪些调整？
Q4: 产后还能哺乳吗？哺乳会不会影响病情，还是应该直接选择其他喂养方式？
谢谢。
医生解答：
乳癌是女性中最常见的癌症。尽管在年长女性中更常见，但每7例乳癌中就有1例发生在45岁以下的女性中。乳癌的治疗成功率较高，并且在不断提高。
问：你好，我的母亲73岁，乳癌末期，患上三阴性乳癌（triple negative types），已扩散到肝与骨。本来不想让她化疗因为担心她年纪大，身体衰弱无法承受，但是，她最近身体多处疼痛，痛得没胃口吃不下，也不能睡，常常腹胀，脚有时会水肿，所以经家人劝说，她决定接受化疗。问题是，以她目前的情况，身体能不能过关还不知道。
Q1： 如果母亲接受化疗，未来将会是一条怎样的路？
Q2： 我们找过另一名医生询问，他的建议是只能用止痛药来缓解症状。请问乳癌末期只有化疗和止痛两种选择吗？
谢谢。
医生解答：
感谢你来信并分享你母亲的情况。由于我并不了解你母亲目前的具体病情，我会在假设她仍有体力接受进一步治疗的前提下，尽力回答你的问题。
问：为什么做化疗之前，需要输入这么多生理盐水和糖水？自行喝水可以吗？癌症不是喜欢糖分吗？医生还输入糖水？会否加重病情？
答：在进行化疗前，通常需要进行水合（hydration），也称为静脉输液，是将生理盐水和糖水等溶液通过静脉注射进入体内，使患者的身体充分水分。这是因为化疗药物可能引起副作用，其中一些可能导致肾脏损害或影响体内的水电解质平衡，而预先补充水分可以帮助稀释药物在肾脏中的浓度，减轻对肾脏的负担，同时保护和维持身体的正常功能。
一些需要水合的化疗方案包括：
给每一位刚踏上抗癌路上的斗士与战友：
开始治疗晚期肺癌的时候若效果很好，就要觉得这将是你的日常，请按照平常那样过日子。但是要更珍惜你的健康、更珍惜你的家人、更珍惜你将来要走的路，每一步都把它走得快乐、健康，千万不要纠结在药物可以使用多久，请按时吃药、定期追踪，不要排斥任何可以使用的治疗。现在的药物很多，只要运用得当，都是好药。
现在也还有许多的临床试验在进行，如果符合条件可以参加，如果不符合条件也不需要沮丧。面对晚期肺癌，医生都会善用各种治疗武器帮助患者，让抗癌的动力持续下去！
治疗武器持续发展 存活逾5年已是常态
“治疗晚期肺癌的过程中，千万不要纠结抗药性什么时候会发生！”国泰医学中心呼吸胸腔科蔡俊明教授指出，“很多晚期肺癌病友都会一直担心抗药性的出现，但是我们的病人有不少可以存活3年、5年，甚至最久的病人，可以达到10年、14年以上。如果这10多年都在纠结什么时候会出现抗药，什么时候会恶化，日子恐怕就过不下去了。”
问：从中医角度来看，化疗中的癌症患者有什么饮食禁忌？听说不能吃鸡肉、鸡蛋、蘑菰这类“发病”食物，是真的吗？
答：不同的化疗药物可能引起不同的副作用，最常见的不良反应主要可分为胃肠道反应，即呕吐、腹泻或便秘、食欲不振；血细胞减少，即血小板、白血球、红血球下降而引起的容易感染、容易出血、贫血等；神经损害，即手脚发麻或感觉异常、失眠等，另外还可能引起脱发、疲劳、心律不齐、口舌生疮、咽痛等。
从中医的角度来看，胃肠道反应严重的患者，不可服用高脂肪、油腻煎炸、生冷、辛辣刺激等难以消化的食物，避免加重胃肠负担。畏寒、手足冰冷、腹泻、呕吐的脾胃虚寒患者也应忌食寒凉的食物，如冷饮、凉茶、绿豆、西瓜、苦瓜、未经煮熟的生食等。针对口舌生疮、咽痛、便秘、感染、出血的患者，也不宜服用燥热上火的食物，如榴梿、羊肉、煎炸食品、辣椒、生姜、肉桂、胡椒等。此外，咖啡和浓茶也不适用于失眠、心律不整患者。
