降脂降油提高好胆固醇他汀类需终身服用吗？

袁博文 Yuen Bok Mun - 9 March 2023

医句话：
降胆固醇并不是单看体检报告里的数字即可，而是罹患心血管疾病的风险及中风的死亡几率，患者更需要佛莱明汉危险预估的评估，且坚持良好的生活饮食，再改变生活恶习，才能有可能摆脱永久性服用降血脂药的命运。

“很多人认为只要看体检报告就可一目了然地知道自己的身体状况，但并非如此，只因高胆固醇是一种病症，这种病症不会为身体带来任何不适，所以你自己本身也看不出有任何的损伤。

高胆固醇不像伤风感冒即刻表现出来，反而年复一年地增加心血管疾病的风险，所以，我们要综合各种的因素，来结合你的胆固醇的素质，才能计算出你的心脑血管的风险，所以，医生在决定要不要给你用药物治疗时，会考量你未来10年里罹患心血管疾病的风险。

佛莱明汉评估心脏风险
因此，你不能单凭看体检报告里的数字就表示你是‘健康’，只因高胆固醇的危害可能已潜伏在你的身体。如果你的胆固醇水平一般，报告里也没有显示红色，医生仍会提醒你已需要用药物控制胆固醇，因为你的患病风险已开始提高了，所以你的血脂或胆固醇需要控制更低一些；有些人整体患病率的风险较低，虽然体检的指数都稍高一些，医生也不会认为你需要服用药物预防心血管风险。

那你会问：那到底如何预测心血管风险呢？在马来西亚，我们会使用佛莱明汉危险预估评分表（Framingham Risk Score）为患者评估心血管风险，这估评分表里的参照数有年龄、性别、有否吸烟、总胆固醇指数、血压等。

你也可上网寻索有关佛莱明汉危险预估评分表，并填上你的相关资料，以计算出你的心血管风险。计算出结果后，若你属于低风险或中风险的群体，那你的坏胆固醇（LDL）最理想指标应该处于在3.4以下。若你能一直长期维持3.4以下，通常你是不需要使用药物干预，但是若你属于高风险人群，也就是总体属于危险范围，那你就需要将胆固醇控制得更低一些，将你的坏胆固醇控制在2.6以下。

如果你属于极高风险人群，也就是你本身是心脏病患或曾有中风经验，那你需要将坏胆固醇控制在1.8以下，以避免心脏病发或再度中风。

40岁以上年检胆固醇
总之，你的体检报告指数其实是不重要的，重要的是评估你罹患心血管疾病风险是多少，这也是必须强调的一点。还有要提到的是，20岁后需要开始检查胆固醇。

另外，即使一个没有任何症状的健康成年人，也必须在40岁后每一年检查胆固醇，并要做佛莱明汉危险预估评分表，来测量自己的心血管疾病的发病风险等级。

选择不饱和脂肪

对于高胆固醇患者，并不是禁食脂肪食物就可，你仍可食用含有脂肪的食物，而且还要吃占总能量的20%至30%。食物脂肪种类的选择是很重要的，第一选择是不饱和脂肪，如鱼类、坚果类、亚麻籽油等，这些食物需占你大部分的饮食菜单。其实，我们也可摄取饱和脂肪，不过需要控制比例，这些食物有猪肉、羊肉、内脏、鸡蛋、皮蛋等。举个例子，我们一天只要吃一颗鸡蛋就好，其他就以坚果类代替饱和脂肪食物。

除了脂肪，患者也需要增加摄取纤维含量，只因这纤维含量可帮助我们将胆固醇排出体外，而这些食物有蔬菜、水果、燕麦等，所以我们每天大概吃25至30克的纤维。谨记，蔬菜及水果不要榨成果汁，新鲜摄取才能让我们人体吸取纤维素，所以，只要我们可认真搭配，摄取量是可以达标的。

喝茶改善肠菌降脂吸收
第三点是饮茶，现在有很多科研数据显示，绿茶、普洱茶等的茶类可改善我们肠道菌群，减少胆固醇的吸收，所以并不是胆固醇患者就必须禁食，而是选择性摄取，且是选择对的脂肪食物。

既然提到了什么应该摄取，那什么食物不应该呢？第一种就是反式脂肪食物，或称为反式脂肪酸，这类的食物会提高你的坏胆固醇，然后降低你的好胆固醇。反式脂肪其实来自氢化植物油，再经过烘培或油炸才能成为的一种脂肪，如饼干、蛋糕、酥饼、咖啡奶精、人造黄油、炸鸡、炸薯条等都含有反式脂肪酸，因此尽量避免摄取这类的食物，控制在一天食量里的5%内。

在超市购买食物时也注意食品的营养表，如果表里有列出反式脂肪（trans fat），那你就不要购买这类的食物或食品。另外，饮酒方面也必须适量，摄取酒精也是提高胆固醇的原因之一。

良好作息堪比药效
生活方面，体重对于胆固醇是极为重要的，体重的超标也是提高胆固醇的因素，所以，多做运动，照顾饮食，保持正常的体重。最重要的是不要抽烟，这恶习也是会提高胆固醇及罹患心血管疾病的风险，所以，烟民现在就即刻戒烟。

读到这里的你，是不是认为生活方面并没有什么值得一提，来来去去就是运动、戒烟及照顾体重，但其实你只要可以长期坚持这些良好的生活方式，对于使用药物的疗效其实是一样的，可是你必须坚持，而不只是喊喊口号而已，三天打鱼两天晒网，所以，现在的你的胆固醇无论处于哪个阶段，还是要从生活方式里着手。

減血脂合成加速分解

胆固醇的药物治疗非常简单，首选降血脂药物就是他汀类（statin），如瑞舒伐他汀（rosuvastatin）、阿托伐他汀（atorvastatin）及辛伐他丁（simvastatin）。

他汀类也是降血脂的经典药物，有很多研究数据证明他汀类药物安全与有效，而这药物的主要功能用于减少胆固醇的合成，然后加速坏胆固醇的分解，可减低25%至50%的坏胆固醇及降低三酸甘油酯7%至30%，且提高我们的好胆固醇5%至15%。

这里需要注意的一点是，并不是将你的胆固醇降越低越好，服用药物的目的是为了改善心血管疾病的病发率及死亡率，所以，当你要判断降血脂药物的药效时，我们并不能单凭胆固醇降了多少为准，而是看这药物有否改善患者罹患心血管疾病的风险。

胆固醇的数字是不重要的，有否患上心血管疾病及中风才是我们要注意的一点，而他汀类就是符合这些要求的药物，所以，有大量的医学数据显示，他汀类药物每降低1点（mg/L），就可减少患者患上心肌梗塞和减低中风的死亡率22%。

肌肉酸痛为常见副作用
再好的药物也会有副作用，而他汀类药物的副作用为肌肉酸疼及肝功能异常，所以在服药后医生都会建议患者检测肝功能，而最为普遍的副作用仍是肌肉酸疼。

如果你服用后，胆固醇仍没有达标，那医生就考虑服用他汀类药物时再搭配ezetimibe药物，两者的结合可有效地减低胆固醇，也能进一步降低心血管疾病病发的死亡风险。顺带一提，ezetimibe药物的副作用极小。

除了这两个药物，还有一款降血脂药物为PCSK9抑制剂（Proprotein Convertase Subtilisin Kexin-9 inhibitor），也能降低坏胆固醇，不过这药物相当新颖，因此医生们的首选仍是他汀类。”

降脂药1问：低风险群或无需永久服药

问：服用降血脂药物是永久性的吗？

答：你需要很努力。如果使用药物后，胆固醇降下来，那么你得调整饮食并坚持长期维持下去。除了高风险群体，你有可能不需永久服用降血脂药物。

在评估心血管疾病风险时，岁数仍是评估的变量，只因随着年龄的增加，你也可从低风险群体慢慢地转换为高风险群体，所以你罹患心血管疾病的风险也逐渐增加，因此，停止服用药物之前，仍需咨询你的主治医生。

总结，我们一定要评估自己本身罹患心血管疾病的风险，而不是单单注意体检报告上的数字，风险重要过于数字。第二，问题的源头仍是我们的不良生活方式及恶习，其中包括饮食高油高盐、熬夜、饮酒、吸烟及压力等，在长年累积之下，我们的身体自然扛不住，所以仍需解决问题的来源。最后一点是，不要等，现在就行动，把降胆固醇正确知识和健康的生活方式融入你的生活每一天。

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