大马有高达58%的洗肾病人患有糖尿病，并可能成为世界上由糖尿病导致末期肾病最高比率的国家。卫生部曾估计，根据每年新增的病例，估计大马患上肾病的人数占了10%人口。

肥胖为万病之源，肾脏病为全球重大疾病：今年世界肾脏日主题：肥胖与肾脏！

肥胖间接导致糖尿病或高血压，一旦有糖尿病，可破坏血管及影响肾功能，因脂肪细胞会产生发炎因子，引起蛋白尿，进而影响肾脏健康。

今年世界肾脏日以“肥胖”为主题，希望大家关注肥胖是导致高血压和糖尿病因而造成肾衰竭的因素！罹患肾脏病后，肥胖也会加速肾脏病恶化。

打击肥胖控制体重是有助血压、血糖、血脂的控制，并可降低或减缓肾脏病进展，〈医识力〉提醒读者要预防肾脏病发生，应从打击肥胖开始！

注意健康3守则，拥抱健康生活品质：

1）规律运动。每周至少运动5天。

2）健康饮食。在初期慢性肾脏病（CKD，stage1-3a），不必实施低蛋白饮食，但应避免过量蛋白质摄取（建议每日不超过1.0gm/kg）。

3）体重控制。

马大儿科外科纳德医生（Nada Sudhakaran）说，“在儿科疾病中，必须使用外科治疗的疾病约占70%，儿童泌尿科疾病则占了儿科疾病的30%左右。而为小儿进行外科手术，最大的原则是必须尽量减少组织受伤。”因此，他都尽量不使用大阵仗的开刀手术，而采取“钥匙孔手术”（Key-Hole Surgery）为他们治疗。

在大马，很少有医生为病童进行“锁匙孔手术”，因为器材太小，手术难度很高。

纳德解释进行“锁匙孔手术”的步骤如下：

●例如，为患上胃酸倒流症的病童治疗时，医生会在病童的上腹部左右两侧，开2个小孔，以置入有手术刀的导管。

●助手则将一支装有小型摄影机的导管，由病童肚脐处伸进去。

●手术开始后，医生的左右手各操纵导管里的手术刀，进行割切或绑扎。

●透过肚脐的导管，就能清楚看到体内详情。

●操作手术的同时，一边观看荧光幕放映出来的病童胃脏和食道的情况。

●手术就按部就班地进行，一直到完成为止。

全球共有逾5亿人口饱受肾病折磨，在大马，肾衰歇的病发率也日益严重。

根据2015年数据统计，我国接受洗肾治疗的病患接近3万8000人，每年逾7500人加入洗肾行列。

马大医药中心肾脏科主任林仕军（Lim Soo Kun）指出，在大马，患上肾病是相当普遍的，主要原因如下：

1.我国糖尿病患者多达250万人，由糖尿病引发的肾病患者占约60%。

2.约20%肾病由高血压引起。

3.患上其他病症如红斑狼疮而引发肾脏发炎，病人必须长期洗肾。

4.当一个人的尿酸（Uric Acid）长期超标，久而久之就会患上痛风症（Gout）。再加上没有服药，尿酸会在肾脏里形成结石进而破坏肾脏，提高患上肾病风险。虽然如此，痛风症只是患上肾病其中一个较小病因。

半数肾病患者皆因肥胖和超重！

原来减肥能使慢性肾病患者有更好的疗效！

第一和第二期的慢性肾病患者成功减肥，疗效更佳！

第三和晚期患者即使无法扭转肾衰竭的局面，也能够减缓恶化的速度！

马来西亚肾脏科学会主席
吴墨龙（Goh Bak Leong）:

“肥胖是许多疾病的危险因素，包括肾脏病。

超重的人有更高的代谢需求，为肾脏带来负担和压力，负责代谢功能的肾元也会因为‘过度超滤’而衰竭，逐渐形成局部性肾丝球硬化症。

肥胖不只是罹患糖尿病、高血压及心脏病的重要因素，肥胖也可以导致癌症。

人体每颗肾约有100万个肾元（Nephron），主要功能通过超滤作用，调节血液中的水分和溶解物质，重新吸收有用的物质，并将剩余的物质以尿液的形式排出体外。100万个肾元其实只能满足体重正常者的需求，如果一个人肥胖或超重，对肾元的需求就会增加，而肾元无法增加，肾脏就会负荷不了。

就像一辆汽车，如果把一辆灵鹿的引擎改装成罗里引擎，引擎肯定负荷不了而失灵或损坏，同样的，人体肾脏如果因为肥胖有更高的代谢需求，肾脏迟早也是负荷不了。

问：嘴巴常“破”，伤口特别痛是甚么原因造成？是免疫力问题吗？

答：“破口”也称“口腔溃疡”（又称口疮、口内炎、痱滋），是常见的口腔黏膜病变，当身体免疫功能变差，抵抗力较弱时，就容易发生。目前医学界对其致病原因没有明确定论。引起口腔溃疡的原因很多，临床上，口腔溃疡的病因分别有，外伤性、复发性口腔炎、感染因素、恶性肿瘤/癌变、自体免疫疾病、皮肤疾病引起的口腔溃疡、肠胃疾病引起的口腔溃疡、营养问题引致的口腔溃疡、放射线治疗引致的口腔溃疡以及药物敏感或一些药物的副作用引致的口腔溃疡。

问：长辈都说“嘴破”是“发热气”，多喝凉茶就可以。西医是如何处理呢？

答：口腔溃疡的治疗法分别有：非药物治疗：做好口腔的清洁与卫生、营养补充。

局部性用药：涂抹止痛剂、黏膜保护剂、抗菌剂、抗发炎制剂等。

全身性用药：口服免疫调节剂、抗过敏或类固醇类的口服药物。

问：我35岁，医生诊断有高血压。家族没有这样的问题。高血压不是老年人才有的吗？

答：高血压发生年龄的确有年轻化的趋势。高血压形成的原因除了家族遗传，主要还是后天生活形态不良造成，例如肥胖、抽烟、喝酒、重口味饮食等。另一方面，高血压的诊断标准是在家连续测量7天早晨刚起床，或晚上入睡前的血压，若平均都超过140/90mmHg才算高血压。

问：如果没有运动习惯，会随时中风吗？

答：运动一定能改善血压，改善血压当然能降低中风的风险。

问：一定要长期吃药吗？高血压能根治吗？我觉得会失去很多人生乐趣。

答：如果是后天生活形态不良造成的高血压，当然有可能根治。生活乐趣和身体健康，两者需要平衡，这样才能细水长流。

问：我常会无缘无故感到悲观，怕见人，病恹恹，甚至觉得生存没意义。我该寻找心理医生还是精神科医生？

答：病人所形容的症状应该是忧郁症，但仍然需要观察病人有否其他症状，如狂躁行为、有否滥用药物、幻觉等。若证实病人患上忧郁症，一般上，轻微的忧郁症只需心理的治疗或辅导就足够；若中等或严重的忧郁症，就可能需要心理治疗再加上药物治疗以便达到理想的疗效。一般的心理治疗可寻找心理治疗师或辅导员获得，若需要药物治疗就必须获得有关医生开药。

问：长期吃药会对身体造成甚么影响吗？

答：基本而言，每种药物不管是长期或短期都有它一定的疗效和副作用，不能一概而论。但如果一位严重的病患只因为觉得药物对身体有副作用而因此拒绝服药，这样疾病对身心所造成的影响可能更严重，得不偿失，所以需要用药与否取决于利弊平衡。如果利大于弊，当然用药不成问题，反之亦然。只要是医生依据病情来开药，并能注意观察药物对身体的影响，而且病患与家属也被清楚告知药物可能对身体造成的影响，那用药是合情合理的。

问：精神问题一定靠药物治疗吗？一旦靠药物控制情绪后，是不是等于一辈子用药，如果停药了会变本加厉？

问：医生突然就宣布我得了淋巴癌！可是我过去一直都没有感觉到身体出现异状。淋巴癌是甚么原因造成？

答：淋巴癌最常出现的症状就是无痛的肿块，譬如在脖子。脖子出现无痛肿块的另一个可能是鼻咽癌，所以需要活体细胞检验（Biopsy）。淋巴癌的导因仍是未知，不过，经研究证实的导因有EBV病毒及有毒化学物质，如杀虫剂（Pesticides）、除草剂（Herbicides）及苯（Benzene）。

问：我应该注重些甚么才能防止癌细胞扩散？

答：在回答这个问题之前，必须先知道所谓的淋巴癌细胞是急性淋巴癌，还是慢性淋巴癌。活体细胞检验可以正确回答这个问题。若是急性淋巴癌，需尽快化疗或电疗，因为急性淋巴癌发作的速度很快。倘若不做正确治疗，在短时间内可能会有生命危险。

同时，延迟治疗也将导致病情加重，影响疗效和治愈率。假如是慢性淋巴癌，可与血液科医生讨论治疗的利与弊，因为肿瘤发作的速度较慢，病情反复，难以根治，所以不是每位慢性淋巴癌病患都需要马上治疗。

日本京都府立医科大学特任教授石川树秀：我在1993年开始展开一项“纤维及凯氏乳杆菌（Lactobacillus casei）：预防大肠癌肿瘤”的临床研究，分别以麦麸及代田菌测试预防大肠癌的有效性。研究显示，病患在4年内定时口服一种隶属凯氏乳杆菌的代田菌（L.casei Shirota，LcS），达到预防大肠癌的功效，恶性肿瘤罹患风险也降低了35%。

这项对照研究的人数达400人，年龄层介于40岁至65岁，他们都是曾患有多颗大肠肿瘤的病患，并已进行肿瘤切除手术。

我将400名病患归类为4组别，他们依据订下的膳食计划进食，第一组为在膳食指南基础上附加麦麸饼干；第二组为膳食指南加乳酸杆菌粉末；第三组为膳食指南加麦麸饼干及乳酸杆菌粉末及第四组仅是膳食指南。

整项对照研究持续进行4年，期间有2名病患因故途中退出实验，参与研究最终人数为398人。

研究成果显示，4年内长期食用乳酸菌粉末的的病患，无论在长出良性或恶性肿瘤的相对风险上，皆有下降迹象。

病患在食用乳酸杆菌粉末2年后，长出至少一颗肿瘤的相对风险从原本的1倍下降至0.76倍；在第4年后，长出肿瘤的相对风险为0.85倍。尽管最终数据比以上数据稍微上涨，但整体而言，其相对风险仍有下降。

中风者由于行动不便，长久不运动会造成肌肉萎缩无力或是关节僵硬挛缩，可配合推拿手法调理及复健来改善。早期复健锻炼更可减少后遗症的发生，尤其是脑中风，其训练着重患侧肢体。因此，及早建立正确的观念，将有助复健之路，走得更稳更顺利。

根据统计，中风后有70至80%的病人可恢复走路；50至66%可恢复到独力执行日常生活的功能，脑中风后的6个月是复健黄金期，应把握复健时机。

中风病患居家护理，除协助活动关节、避免退化外，食衣住行更应注意，食物要准备易吞咽的，待其状况改善再慢慢调整。

衣着以穿脱方便为主，住、行要设置防滑、扶手、平衡等器材或设备，若患者卧床，建议2小时翻身一次，在状况允许下，不妨以轮椅推患者外出晒太阳，也建议家属可陪患者至医院复健，效果更好。

训练患侧肢体为主

早期复健锻炼可减少后遗症的发生。一般在患病后生命体征如呼吸、心跳、血压等稳定后，家属就可以为病人进行翻身、按摩及关节被动活动，直到主动运动恢复。