肾性贫血增住院与死亡率 洗肾补维B12叶酸 维持好气色

“有位80岁的伯伯已经洗肾五六年，因为牙齿不好几乎以流质食物补充营养，但近期开始出现肠胃不适的状况，除了拉肚子外，也吃不下东西，在3个月内体重下降5公斤，结果有一次伯伯从轮椅站起来的时候跌倒，造成股骨头骨折，目前还在住院治疗。”

舒民诊所院长王舒民医生表示，接受血液及腹膜透析除了排除体内的代谢废物与多余的电解质外，胺基酸、微量元素、水溶性维生素，如B1、B6、B12与叶酸等，也可能在透析过程中流失。

“后来抽血检验发现，伯伯血中的白蛋白浓度已从4.3mg/dL降到3.5mg/dL且出现肾性贫血，建议他要适时使用营养辅助品。”

除了摄取足够的热量、蛋白质，需要补充维生素B12、叶酸、肉酸与牛磺酸等重要营养素，有助于维持肌肉张力，减少跌倒或者住院的风险。

蛋白质-热量耗损 CKD预后指标

倘若蛋白质和热量摄取不足，身体就会开始消耗体内肌肉蛋白。根据统计约有一半的慢性肾脏病（CKD）患者会面临“蛋白质-热量耗损”的问题，患者可能出现恶心、呕吐、体重减轻等状况。蛋白质-热量耗损当然会影响生活的品质，会使病人的住院率、死亡率上升。对慢性肾脏病患者而言，蛋白质-热量耗损是重要的预后指标。

“每次血液透析约会流失6至8克蛋白质，如果没有适当补充蛋白质，让身体长期处于营养的负平衡，可能导致肌肉萎缩、肌少症，并衍生一些不必要的并发症。”

王舒民医生提到，近年来因透析患者罹患肌少症而导致死亡率增加故非常受到重视，提醒透析患者必须摄取足够蛋白质，建议摄取量为每天每公斤体重1至1.2公克；热量摄取也非常重要，建议摄取热量是每天每公斤体重30至35大卡。以体重60公斤肾友为例，每天需要摄取1800至2100大卡，如果无法摄取足够热量，可以适时补充营养品，营养品内会添加维生素及微量元素，对于患者来说也很方便。

血红素上升减心脏负担

王舒民医生建议，透析患者可以选择高热量、高蛋白质含量、富含肉酸及牛磺酸、维他命B12、叶酸的营养品。“由于透析患者容易出现肾性贫血，可能影响生活品质、增加住院及死亡率，建议补充维生素B12、叶酸，帮助红血球生成，维持好气色。脂肪摄取则建议选择不饱和脂肪酸，减轻身体的负担。”

补充肉酸能帮助血红素合成，降低血红素生成素施打的剂量。血红素上升可以改善病人的生活品质、减少心脏的负担。若病患要使用营养品，请务必和医生、营养师讨论，确认配方是否适合。

贴心小提醒

慢性肾脏病患在洗肾前和洗肾后，一定要调整摄取蛋白质的观念。王舒民医生表示，在洗肾之前，蛋白质摄取量约为每天每公斤体重0.8公克，以减少肾脏负担，延缓肾脏功能的恶化。开始洗肾后，就要调整蛋白质摄取量至每公斤体重1至1.2公克。

若无法摄取足够的热量、蛋白质，可适时使用营养辅助品。医生提醒维生素B12、叶酸、肉酸与牛磺酸等皆是重要营养素，能帮助肾友维持代谢与活力，改善生活品质。

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洗肾患者贫血3大肇因

“文章已解构血液及腹膜透析如何造成营养流失和贫血。透析会排出体内的代谢废物，但同时也使血液流失，虽然只属微量，但积少成多，如此慢性而长期血液流失会间接导致重要的营养素，例如铁质（iron）、各种维生素、蛋白质如白蛋白（albumin）流失，最终带来营养失衡和贫血。

除此以外，洗肾患者一般有很多饮食上限制，比如不可吃高磷（phosphate）、高钾（potassium）和高钠（sodium）的食物，甚至连水也不可以喝太多，而铁含量高的食物如动物肉类、内脏，包括猪肉、牛肉、猪肝，同时也含高磷、高钾和高钠，这让患者左右为难。患者没有合适的食物选择，导致缺乏自然的营养来源。有些患者则是因身体虚弱而胃口不佳，食物摄取量自然比常人少。

其三，慢性肾病会减低消化系统的功能，全身发炎使到身体处于一个不健康的状态，进而减低吸取营养的能力，导致贫血。

肾性贫血死亡率高2至4倍

营养流失造成蛋白质耗损、肌肉萎缩、跌倒及其它并发症，这固然危险，但更为严重的，就是末期肾病患者，若罹患贫血，死亡率将大大提高。

一般的贫血本已带来体弱、乏力、活动减少等各种不便，若末期洗肾患者同时面对贫血问题，加上其它如糖尿病的共病，身体状况会更加恶劣。比起没有贫血的肾病患者，肾性贫血患者的死亡率高出约2至4倍。因此为了及早发现贫血问题（尤其是血液透析患者），很多国际指南都规定每3个月做一次血红素（Haemoglobin，Hb）检验，如果已确诊贫血，检验就更频密，有可能每一个月都要检查。

选铁剂两大考量：含量和配方

以下为补充铁质的各种方法：
1. 天然饮食
对于补充铁质，我们当然还是提倡尽可能用天然饮食来补足。如果是微量的缺乏，我们会采用营养师的专业配方，在饮食方面作调整。

2. 口服型铁剂
如果贫血情况严重，在患者的摄取和吸收能力正常的前提下，口服型铁剂将会是接下来的选项。市面上有不少产品供选择，患者可以服用，但需确保其分量达到标准。根据国际指南，若作为预防贫血用途，身体一日需摄取15至20毫克的元素铁（elemental iron），但一旦确诊贫血，一日则至少要摄取150至300毫克的元素铁，方能达到治疗用途，这个分量不可能依靠正常饮食达到。

如果产品的元素铁含量低，患者可能就需要吃更多粒，有一些产品含有足够的分量，但配方是身体不容易吸取的，铁质未被吸收就排出体外，就不会有显著的效果。因此在做选择时，产品的含量和配方都是考量的因素，而不只是单单看价钱。

市面上也有不少复合配方产品，即是除铁质以外，也综合其它营养素成分，比如维生素C、叶酸（folic acid）等，若身体缺乏这些营养素，也可考虑服食。这些综合营养素对贫血能达到相辅相成的作用。

3. 注射型铁剂
若肾脏损坏程度糟糕，例如肾脏发炎指数高，导致铁质吸收效果差，那才会选择使用注射型的方法来补充患者的营养。医学上不仅有体内储存铁含量的检测，还有铁质摄取量的检测，去检验身体是否有能力吸收铁质，最为普遍的要数运铁蛋白饱和度（Transferrin Saturation，TS）检测。如果检测到巴仙率低于正常值，那可比喻为：即使患者吃自然食物，甚至口服铁剂，也不一定能够吸收铁质，这一类的病人就需要使用注射剂型的铁剂。如果是洗肾患者，就可以在进行透析治疗时将人造（artificial）的营养素注入血液。

贫血的原因不一定是因为铁质不足。贫血必须先要找出原因，才能对症下药。如果贫血的原因排除是铁质的不足，比如由慢性流血或缺乏血红素生成素（Erythropoietin，EPO）引起，那就不能靠营养补充去补救，而需要特定的药物去治疗。

针对肾性贫血的治疗不断进步，目前还出现协助提高铁质摄取能力的新治疗方法，希望有朝一日，这些崭新的治疗方法能上市大马。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。