肝癌的质子放射治疗

84岁的黄奶奶有B型肝炎合并肝硬化，追踪时发现有一个6公分肝肿瘤，切片证实为肝癌。医生判断因年龄及身体状况不适手术，而肿瘤又太大了不适合射频烧灼。病患接受5周质子治疗，治疗过程中胃口佳，无任何不舒服。治疗3个月后追踪之影像检查显示肿瘤不但缩小至1.5公分且完全无活性，家人都很高兴老人家能以如此轻松的方式完成治疗。

肝癌患者约只有20％能手术，其他大多以射频烧灼、栓塞等处理。但以黄奶奶为例，肿瘤常因位置及大小关系而无法以这些方法有效控制。日本及美国的研究报告显示在10公分以内的肝癌质子治疗之局部控制率为85～90％，纵使大于10公分以上亦有近一半控制率。质子治疗之所以有此疗效，是因其不伤害正常肝脏的物理特性，使得在肿瘤的放射剂量能大幅增加。如图①所示，质子穿越组织时会释出少数能量，在到达所欲治疗的肿瘤深度时即能释出大量能量（此为布拉格峰Bragg peak），而在肿瘤后的正常组织完全没有。由于单一布拉格尖峰并不宽，需将数个布拉格尖峰合在一起，就可扩展成肿瘤的大小。

以肝癌治疗为例，图②右方显示X-光必须利用多角度放射将剂量集中於肿瘤而分散低剂量至旁边的组织，而使得对于放射伤害非常敏感的肝细胞受伤了。但如图②左方显示由于质子布拉格峰停在肿瘤处，在后的正常肝组织完全没有剂量就被保护了。因此可以放心的给肿瘤极高剂量而达到有效控制。

肝癌的质子疗效已被美、日的许多质子中心临床试验及经验所证实。在亚洲国家现在只有日、中、韩、台湾4个地区可以提供此先进的治疗技术。而在大中华地区更只有台湾有360度旋转机座可以提供各角度的全方位治疗。但质子治疗也有限制，如濔漫性肿瘤、多发性大肿瘤、远侧转移等，都会使疗效受限。但原发或转移之单一肿瘤、多颗肿瘤治疗后有残余单颗肿瘤及不适合侵袭性治疗的病患，皆应将质子列入救命选择的考虑。

***温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，必要仍须以医生的意见为主。