杨申兴/睡梦中拉窗帘撞衣柜 或患睡眠障碍 速求医免再受伤
我父亲今年77岁，退休多年，好几年前患上轻微的忧郁症和柏金森氏症，有定期服药，可是他经常晚上睡得不太好，不仅常常发恶梦，甚至还大喊大叫或拳打脚踢。有一次，他在睡梦中突然踢床、拉窗帘，然后撞向衣柜，以致头额流血。
Q1：请问医生，我父亲是否因为柏金森氏症而有如此的举动，还是其他病症所致？我们应该带他去见哪科医生？
A1：对于柏金森氏症患者而言，睡眠障碍是一种较常见的棘手问题，其中就包括失眠（insomnia）、日间过度嗜睡（excessive daytime somnolence）、肢体不宁症（restless leg syndrome）及快速眼动睡眠期行为障碍〔rapid eye movement （REM） sleep behavior disorder，简称RBD〕等。
从你的来函的描述，你父亲很大可能是患上快速眼动睡眠行为障碍，但务必要与负责主治的神经内科医生商量，如何进一步检查及确诊并排除其他疾病或睡眠障碍等。
快速眼动睡眠行为障碍是一种在睡眠期发生伴有梦境相关的复杂性动作或运动为特性的睡眠行为障碍，并可能导致受伤及睡眠中断，其主要表现为在睡眠过程伴随着梦境内容出现大幅度动作行为（如拳打脚踢、行走、说话、喊叫或唱歌等）。
神经内科或睡眠专科医生可利用睡眠图记录监测以协助诊断，从而排除其他表现类似的疾病，比如癫痫、睡眠呼吸暂停症及其他的精神疾病等。
倘若证实你父亲是患上快速眼动睡眠行为障碍，低分量氯硝西泮（clonazepam，一种镇静安眠药）或褪黑素（melatonin）可能对睡眠有帮助，但必须先了解其利与弊。
快速动眼睡眠行为障碍除了可能是柏金森氏症本身的非运动类症状，但亦有可能与服用的药物有关，比如某些治疗忧郁症的药物，也或者是因为骤停长期服用的安眠药或酒精。
睡眠行为障碍也可能源自其他神经系统病痛，如脑退化性疾病或失智等，因此我会建议你尽速与你父亲的柏金森氏症主治医生讨论病情。
现阶段你应多留意他的睡眠环境安全性。减少受伤的机率，以下是可能有帮助的措施：
- 在地上或床边置放软垫
- 留意尖锐的家具角或是容易绊倒患者的家具，如咖啡桌或放置在地上的装饰物及花瓶等。
- 留意门窗安全
- 别把利器或危险物品放在睡房内
- 注意其枕边人的安全
对于你所提及的忧郁症情况，其实对柏金森氏症患者而言是常见的，很多患者都会担心柏金森氏症的影响，以及其症状对现实生活的困扰而造成他们伤心。无可否认，有时忧郁症也可能是柏金森氏症自身的非运动类症状或与其药物治疗有关。
如果你说其忧郁症只是属于轻微阶段，那我认为不一定需要药物治疗，以减少药物副作用或药物之间的相互作用。心理治疗包括认知疗法、压力及情绪管理、社交康复训练及放松疗法等亦可帮助减轻情绪问题。此外，家人与朋友的关怀及谅解，适量的活动及运动、宗教力量等也十分重要。
但如果忧郁症较严重，则可以尝试抗忧郁症的药物，常用的有血清素回收抑制剂（SSRI）。此外，改善柏金森氏症的药物治疗也对情绪有莫大帮助。
***温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。
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