逾半糖友患神经病变生育三烯酚减刀割性疼痛

医识力 - 7 March 2019

案例：

50岁黄先生罹患糖尿病后并发神经病变，手指丶脚趾等部位经常发麻，后来更出现像蚂蚁咬或针刺般的刺痛感。

他尝试通过传统和草药治疗，但不见效，病情反而恶化，手脚也开始使不上力，最后更是不得已辞去厨师的工作。

黄先生通过朋友的介绍挂诊神经科，医生建议他接受药物治疗。他担心药物会有不良的副作用，拒绝接受治疗。黄家上下都为他感到担忧不已。

神经疼痛如触电蚁行虫爬之感
“糖尿病神经病变（diabetic neuropathy）有不同的分类，疼痛性糖尿病神经病变则是其中一种。

糖尿病神经病变是最普遍的糖尿病慢性并发症，超过50%的病人都有这个问题，通常是病人的神经末梢受到侵略，感觉功能逐渐减退或失去感觉。

神经疼痛或称神经病变性疼痛（Neuropathic Pain，NPP）的病人则不一样，他们通常会感到钝痛丶烧灼痛丶刺痛丶刀割等种种疼痛，或者感觉异常，例如麻木丶发冷或发热丶触电丶蚁行或虫爬行的感觉，这些疼痛多发于手板或脚板。

血糖高微血管神经缺氧
NPP真正的病发原因不明，但是，血糖失控或糖化血色素（HbA1c）值越高，发病的风险就越大，这与微血管受损和神经缺氧有关。

在马来西亚，50.7%的糖尿病患者有糖尿病神经病变，当中包括NPP患者。全球NPP患者估计是糖尿病人口的21%至53%。

NPP首要的治疗是严格控制血糖，即HbA1c必须少于6.5%，当然，病人也要控制好血压丶胆固醇和戒烟。

由于疼痛性糖尿病神经病变患者长时间受到疼痛侵略，生活素质因此受到影响，特别是在夜晚，疼痛加剧，使患者难以入睡或睡眠品质差。

用药缓解神经痛须承受药副作用
药物可以帮助缓解神经病变性疼痛，例如duloxetine丶venlafaxine丶gabapentin丶pregabalin丶amitriptyline等，以口服药物居多。

这些是针对神经性疼痛的药物，有别于扑热息痛（paracetamol）丶类固醇等常见用于止痛的药物。

不过，药物通常有昏睡丶恶心丶头晕等副作用，进一步影响他们的生活作息。由于没有更好的药物，病人只能接受药物治疗来减缓疼痛，但另一边厢又在忍受药物带来的副作用。

早期糖尿病NPP有机会可以治愈，因为患者自体还有修复的能力，而患病多年者则难以治愈。

无论是疼痛或非疼痛性糖尿病神经病变，都会有糖尿病足受伤丶细菌感染，甚至截肢的风险。因此，糖尿病患者应该经常检查自己的足部是否受伤，预防伤口细菌感染的风险。即使糖尿病患者在家，也建议穿鞋保养双脚，并养成注意和保养足部的习惯。

混合生育三烯酚大马研究证有效
根据维生素E应用于神经保护的研究VENUS，口服混合生育三烯酚（oral mixed tocotrienols）有助于预防糖尿病神经病变症状之余，也能减缓刀割性疼痛（lancinating pain）。