二、质子放射治疗不适合肿瘤已扩散的病人

医识力 - 27 November 2019

台湾报道

质子治疗是当今国际公认最顶尖的放射治疗技术，原理是将“质子”利用加速器提升速度到约光速的70%，利用加速后的质子对准肿瘤，杀死肿瘤细胞，除了治疗精准，副作用也较小，被誉为治疗癌症的利器。

林口长庚质子中心是在2014年设立，是台湾第一所质子治疗中心，共有4间治疗室（包括两间散射技术及两间笔尖技术）。高雄质子中心则在2018年11月设立，有3间治疗室（笔尖技术），目前只使用两间，第3间将会结合新技术，主要以笔尖射束来放射，也可以兼用目前所使用的散射技术。

林口长庚纪念医院放射肿瘤科技术主任叶健一表示，长庚在2008年决定引进质子治疗，是台湾第一台质子机器，由于在医疗与放射线安全法规方面，需要与政府协调，所以直至2011年才动工，共5层楼，2015年正式投入服务。

他表示，质子治疗属于放射治疗，只要选择适当的能量就可以穿透人体，在设定的肿瘤深度产生“爆炸” 的效果，把肿瘤杀死。

他表示，目前，两千多名接受质子治疗病人当中，头颈部占20%、脑部占15%、肝癌占24%，肺癌占10%、乳癌占9%，剩下是其他癌症。台湾有许多肝癌的病人，用质子治疗可以把肿瘤杀死，而不会破坏其他正常肝脏的器官。

“目前我已经有超过2000位病人接受质子治疗，当中24%是肝肿瘤，治疗效果都不错，只要肿瘤是固定在这个地方，就可以控制肿瘤，两年内的肝肿瘤控制率在90%以上，效果类似手术切除。另外小孩子常见的脑瘤，质子治疗会只是集中在肿瘤部位，不会影响其他部位，不会影响小孩的发育成长，所以质子治疗对小孩最好。”

他提到，肿瘤已经扩散或漫延的病人就不适合用质子治疗。不同部位的肿瘤成功率不相同，癌症治疗是看5年存活期以上，但林口长庚医院质子治疗目前只开始了3年8个月，现在还在追踪过程中。

他带领记者参观质子中心时指出，质子机器是一座很大的系统，需要很大的空间。虽然有4间治疗室，但质子射线每次只能提供一间治疗室使用，每次疗程约30～40分钟，但放射照射时间只是2～3分钟，其余时间是让病人做在治疗床上的定位。

目前质子治疗并不在台湾健保计划中，病人必须自费，但与其他亚洲国家如日本、韩国比较，长庚医院的质子治疗还是最便宜。

长庚12 — 林口长庚医院质子暨放射治疗中心是台湾第一所提供质子治疗的医院。（摄影：本刊林芷桑）

新一代机器快速能量切换
缩短治疗时间

另外，高雄长庚医院是在去年11月开始设立质子中心，目前主要用在治疗头颈癌、鼻咽癌及肝癌。尤其是肝癌，与传统放射疗法比较，效果很好。

高雄长庚医院质子治疗中心主任／放射肿瘤科主任黄英彦博士解释，以前的放射疗法在治疗肝癌时，会损坏肝脏其他部位，而质子治疗就减低了这方面的顾虑。

“以临床来说，质子治疗精准性很好，照射到的肿瘤90%可得到控制，但有些病例还需要追踪一段时间，因为可能会在其他未照射处再复发。虽然肝癌有各种方法可以治疗，但换肝是治疗肝癌的最佳方法。”

他表示，高雄长庚引进的质子设备是新一代机器，拥有快速能量切换功能，根据不同深度肿瘤选用不同能量，由于能量切换速度很快，所以每次治疗时间也比旧型质子仪器来得短。

“高雄质子中心是在去年设立，所以采用的新一代的机器，治疗机备有3D新影像导影系统，用计算机断层扫描法，可以更准确实时看到肿瘤情况，然后根据肿瘤的情况评估及重新做定位，调整剂量。

“与呼吸道有关的肿瘤如肺癌、肝癌，质子治疗更理想，因为人呼吸时会动，就会影响到肿瘤位置，而质子治疗可以利用重复扫描的技术，克服因呼吸造成肿瘤移动的影响，所以无论肿瘤长在哪一个部位都可以用质子疗法。”

不过，黄英彦也说，并非所有癌症都需要用质子疗法，如早期头颈癌、以手术切除为主，视病人情况配搭不同疗法，如化疗或放射治疗，而肝癌的选择性疗法也比较多，包括手术、烧疗、栓塞治疗（TACE）等，以多专业整合性疗法治疗。

他强调，质子治疗的基础是副作用少，而肝癌或肺癌受限于位置关系，放疗剂量无法提高，但质子剂量却可以提高，达到更好控制肿瘤之余，副作用也不会随之提高，对需要高剂量放疗的患者来说，效果更好。

“质子疗法是一种局部治疗，若肿瘤扩散，单一疗法是不够的，所以医学上会考虑配搭其他疗法。”

长庚11 — 高雄长庚放射肿瘤科主任兼癌症中心主任黄英彦博士（摄影：本刊林芷桑）

长庚13 — 每间质子治疗室都有个别的控制室，医生及技术师会全程监督。（摄影：本刊林芷桑）

不只是整容
整形外科以重建治疗为主

整形外科做的不只是大家所认知的隆胸、隆鼻、割双眼皮等体态与容貌上的美容手术，许多因意外、残疾的伤口缺损或畸形，都在整形外科的帮助下，重获新生。长庚医院的整形外科，不但在台湾赫赫有名，甚至在国际上也占一席位，不少需要重建整形的外国人都慕名到长庚治疗。

林口长庚纪念医院整形外科系主任林有德教授表示，该院的整形外科以各式各样的重建治疗为主，科系底下依据功能性分科又设有显微重建中心、颅颜中心、一般及烧烫伤重建中心及整形外伤中心。

显微重建团队（Micro team）负责口腔癌头颈部肿瘤切除后重建，除了让癌症病患的存活率提升，同时也照顾到病患的外观及口腔的功能；食道重建让病患重新能以口进食；乳房肿瘤切除后重建病患乳房的外观、也重建病患的自信；臂神经丛伤害及颜面神经麻痹经显微手术后让病患重获功能；另外因感染或肿瘤治疗后而造成的肢体淋巴水肿，淋巴回流的重建手术治疗也都是该科的专长。

颅颜中心是由前院长罗慧夫医生成立，早期以治疗唇颚裂的病人为主，近年来更从事先天性颅骨畸形整形、齿颚矫正颜面整型、睡眠呼吸中止症手术治疗及小耳症的治疗。颅颜中心除了提供台湾的医疗需求，每年定期也到世界各地进行义诊服务及协助其他国家成立治疗据点。

整形外科治疗烧烫伤，是从急性期到慢性期都提供专业的重建，所以早期烧烫伤治疗有“整形外科之母”的说法。一般及烧烫伤重建中心萧彦彰主任说，很多病人来到时已错过做整型重建的黄金期。所谓的黄金期是在伤后的前3至6个月，之后才做重建治疗，过程至少需要1至2年。

林有德提起4年前台湾发生的八仙乐园尘爆案，开始的时候就接受了多达四十多位40%以上烫伤的伤者，后续还有四十多人也陆陆续续送到该院重建治疗，为此他们还设立了一个特别门诊专门负责这些伤者的治疗。他们除了需要重建手术之外，伤者也会有重返社会障碍与心理问题，因此也需要与精神科医生合作治疗这些伤者。

整形外伤中心主要是提供全日24小时急诊肢体及颜面外伤的治疗，像是手部或颜面骨折、断指重接、断裂肌腱神经血管吻合、肢体缺损重建，当然后续因为外伤造成的畸形或是功能缺损，也都是外伤中心在服务

林承弘主任透露，该中心甚至在这两年内完成了两例的异体手臂移植手术，目前全世界手移植共有150宗案例。

“这两宗病例分别是移植一对前臂及一只上臂。接受异体手移植的患者需要做重大的牺牲，他们必须一辈子服用抗排斥药物。因此患者是否适合手移植需要很仔细的评估。我们通常会建议病人先使用义肢，如病人无法适应义肢，才会考量是否适合做移植。术后的功能性，也取决于病人长期的复健。”