长期洗肾易併发副甲亢採低磷饮食拟钙剂有效惟昂贵

袁博文 Yuen Bok Mun - 5 February 2020

问：医生，我是一名肾脏病人，已经洗肾11年，最近医药报告显示我的ferritin为323 ug/L、PTH为200 pmol/L，之后洗肾中心的医生介绍一种一粒18令吉的药物，名字为calcimimetic agent。
请问这药对副甲状腺功能亢进症有效吗？谢谢医生。

医生解答：

副甲状腺（parathyroid gland）肿大导致副甲状腺功能亢进症（hyperparathyroidism）是长期洗肾的病人一个常见的并发症。其中最主要的原因是长期高血磷（high serum phosphate），副甲状腺激素（Parathyroid Hormone，简称PTH）200 pmol/L是非常高的水平（正常水平少于8pmol/L），如果没有控制下来，会造成骨头疼痛，骨头衰弱容易骨折，血管钙化进而导致心血管疾病等问题。

当然，这是经过长时间累积所引起的并发症，不是短时间可以控制的，到了这个阶段，应该从以下几个方面来下手：

1.注重血磷的控制，因为这毕竟是问题的根源，在这方面，饮食上的选择（低磷饮食）和磷结合剂（phosphate binders）的定时服用是关键。

2.适量的活性维生素D（activated vitamin D），在这个阶段高剂量的活性维生素D可以控制副甲状腺激素，但同时也会造成血钙过高。

3.你所提及的calcimimetic是一种拟钙剂，是治疗副甲状腺功能亢进症的一种有效药物，它的好处是除了降低副甲状腺激素，也可帮助降低血钙和血磷，只是这种药物价格偏高，长期服用是一个经济负担。

换言之，长期洗肾导致的副甲状腺功能亢进症，如果没法利用药物来控制或无法长期负担高价的药物，切除副甲状腺（parathyroidectomy）是最后的选择。