冠病-19大流行应将推迟肿瘤切除手术？ 不！延期或致癌扩散更严重

COVID-19的爆发正在影响许多人，这包括正在接受治疗的癌患，以及刚刚被诊断患有癌症的患者。眼看COVID-19疫情日益严峻，癌患和其家属都十分担忧，癌患是否属于感染COVID-19的高风险群？感染后是否会有患重病的风险？如果是，癌患在这段时期是否应该继续到医院接受癌症治疗，那样做安全吗？抑或应该延迟治疗以避开感染COVID-19的风险？为此，《医识力》特邀来临床肿瘤内科顾问陶乃文医生为癌患和家属解答疑惑。

COVID-19 Vs 癌症治疗10问

问1：鉴于目前COVID-19疫情的严峻形势，癌患是否应该继续到医院进行癌症治疗？那样做安全吗？
答：目前癌患到医院接受治疗仍然是安全的。但是，癌症中心或医院必须严格执行防疫措施以确保病人的安全。

比如，在允许任何一名患者和访客进入医院之前，医院应进行严格的筛查，包括对访客进行体温检查以及调查访客的近期旅行纪录。患者和访客必须合作，若本身有潜在的风险，在进入医院之前须诚实告知院方，包括声明自己可能有呼吸道症状，如咳嗽丶流鼻涕丶发烧丶喉咙痛。患者和访客也必须诚实告知院方其近期旅行纪录，以及诚实告知是否曾与COVID-19感染者接触。此外，医院必须每天定时为升降机丶等候区，特别是化疗和放疗部门进行多次的彻底清洁和消毒工作。再来，医院内也必须维持社交距离（social distancing），即每个人必须与旁人保持1公尺的距离，这包括在排队时丶等待见医生时丶购买食物时。最后，大家在医院时也要勤洗手，同时尽量避免用手触碰脸部。

问2：目前医学界是否知道COVID-19可以如何影响一名癌患？如果癌患感染了COVID-19，是否有患重病的风险？为什么？
答：COVID-19影响癌患方式与影响一般人的方式是相同的。但由于癌患的免疫系统较低落，癌患感染COVID-19后所带来的影响和后果可能更严重。我们知道COVID-19的病毒可以通过飞沫传播，病毒可以通过空气在人与人之间传播，或，带有病毒的飞沫可以污染物品表面，当人触摸该物品表面再触摸自己的脸部，病毒便有机会进入其呼吸道，病毒因而传播。目前已有研究表明，病毒可以在金属表面上存活3天。通常，COVID-19的病毒会攻击患者的呼吸系统并引起肺部发炎，导致患者有呼吸困难丶干咳及喉咙痛的症状。目前，在COVID-19病例中，有80%属于轻微的症状，他们可以在无需医疗的情况下自行康复。

但在其他的情况下，它可能导致肺炎，甚至在最坏的情况下，需要给患者插管，让患者获得加护病房（ICU）的护理，其中包括使用通气支持（ventilatory support）帮助患者呼吸。在更严重的情况下，COVID-19也会削弱心脏丶肾脏和肝脏的功能。

问3：所有癌患感染COVID-19的风险都一样吗？还是只有正在接受治疗的癌患属于高风险群？
答：虽然正在接受治疗的癌患的风险最高，但在近6个月内完成治疗，或，患有癌症但未接受治疗的患者也有风险，因为癌症本身就会降低一个人的免疫力。

问4：癌症治疗如何影响患者的免疫系统？
答：人体内的白细胞负责帮助我们抵抗感染，然而白细胞的类型有很多，最重要的是能抵抗细菌的嗜中性粒细胞（neutrophils），以及能抵抗病毒的淋巴细胞（lymphocytes，又称T细胞）。其中淋巴细胞也可抵抗导致COVID-19的SARS-CoV-2病毒。

化疗可以降低体内的嗜中性粒细胞和淋巴细胞的计数，使患者有更高的风险受到感染。放疗则不会导致白细胞计数大幅度下降，除非有大量的骨髓接受到放疗的放射线，因为骨髓是人体制造白细胞的地方。而免疫疗法很少会有减少患者体内白细胞计数的情况。肿瘤科医生在治疗期间需要仔细监测患者的血球计数，如果它们太低，医生可以考虑给患者服用如“颗粒性白血球聚落刺激因子”（granulocyte colonystimulating factor）之类的药物，以防止血球计数下降。另外，我们可以修改化疗的方案来防止血球计数的下降。

问5：在癌症治疗期间该如何预防感染上COVID-19？
答：预防COVID-19的最佳方法是保持社交距离和维持个人卫生，尤其是勤洗手。我建议癌患在行动管制令期间尽量减少出门或出国旅行，即使在行动管制令这4周之后，COVID-19仍然可能需要数个月的时间才能在社区中消失。这段期间，癌患也请尽量避免与有咳嗽或打喷嚏等症状的人密切接触。此外，我们也建议癌患尽可能吃干净的食物，比如吃自家烹煮的食物。生的食物，如生鱼片或沙拉可能含有细菌，因此还是建议患者将食物经过高温烹煮后才吃。

问6：目前，癌患可以入院（留在医院病房内）接受常规的癌症治疗吗？
答：对于身体健康可以进行门诊治疗的患者，我们依然建议他们在门诊进行常规的癌症治疗。我们不建议入院，对患者来说最安全的地方是在家。只有身体不适的患者才需要入院。

问7：这段时间刚好排期轮到我进行肿瘤切除手术，我应该将手术延期吗？建议推迟到什么时候？
答：不建议你推迟手术。癌症手术通常是紧急的，将手术延期的风险包括使癌症扩散丶变得更加严重。实际上，在医院内感染到COVID-19的风险是非常低的，特别是如果医院已采取适当的防疫措施，但是这仍然取决于COVID-19爆发的严重程度。

当我们有越来越多的人确诊感染COVID-19，这将为我们的医疗保健系统带来沉重的负担，可能导致某些手术被推迟。

社交距离≠社交孤立

问8：如果癌患有感冒症状，他们该如何判断自己是否感染了COVID-19或只是癌症治疗的副作用？两者造成的症状是否相似丶重叠？
答：有时很难去区分普通病毒感染和COVID-19感染这两者的症状。典型的症状包括呼吸困难丶干咳丶发烧和喉咙痛，但患者也会出现肠胃道症状，如腹痛丶腹泻和腹胀。最好的方法是与主治医生讨论。他们可能会让患者进行COVID-19测试，包括使用痰液采样或鼻腔拭子采样。医生还可能建议患者自行隔离14天。患者必须诚实告知医生自己的病情，这是非常重要的。

问9：正在接受治疗的癌患或癌症幸存者，他们该如何应对COVID-19大流行所带来的忧虑和焦虑？
答：大家要坚强及有信心。记得，你的医生不会放弃你。医生们以及医疗系统依然会坚守岗位，以确保民众获得最好的护理。此外，大家要遵守行动管制令，不要让自己和他人处于危险之中。随着时间的流逝，这场危机终将过去。

问10：对于癌患的家属和照顾者，您是否有特别要提醒或建议的？
答：卫生部已下令，在行动管制令期间，除非有紧急情况，否则一律禁止访客进入医院病房探病。没错，如果亲人生病了却不能去拜访他们，这是很难过的，但我依然呼吁公众遵守行动管制令，因为我们不仅要维护亲人的安全，而且也要确保他们安全。癌患的家属和照护者应减少出门，你可以通过电子通讯方式来陪伴癌患一起抗癌。教导家中长者如何使用WhatsApp丶FaceTime或任何社交通讯应用程式。千万不要在这段期间与癌患失去联系，在这个艰难时期，他们非常需要你。要记得，社交距离（social distancing）并不意味着社交孤立（social isolation）。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。