母亲膀胱失能天天导尿好辛苦衡量利弊视个人状况动手术

袁博文 Yuen Bok Mun - 6 March 2020

问：医生，我是代我母亲询问，我母亲现在的膀胱排尿功能很弱，每天都必须用导尿管来抽尿，一天两三次，如果没有抽出尿会留在膀胱，不仅腰会酸，背也会痛，如果久了没抽尿可能会损坏肾脏。

之前我们曾咨询两位专科医生，但他们给的意见都是必须每天抽尿，只能等待奇迹自然好。

身为孩子的我们每天看到母亲抽尿很辛苦，心很痛，有时甚至会不断问为何会发生在母亲身上呢？
以下是我们的疑问：

Q1：母亲的情况是否就如两位专科医生所言只能继续抽尿呢？
Q2：是否有什么方法可以改善呢？

恳请医生可以帮助到母亲，感恩不已。

医生解答：

这位读者所提到的问题主要是膀胱排尿功能脆弱，即所谓的膀胱失能。

正常的膀胱操作都得依赖正常及有相互协调性的神经系统和膀胱肌肉的功能。这些神经系统牵连着脑部、脊椎神经、膀胱神经线，只要其中的一环节的损坏或失调就会导致排尿失能，例如频尿、失禁或不能排尿。

读者的妈妈情况是不能排尿，当中也会因尿满而溢出失禁，所以得一天四五次自己放导尿管来排尿，若不如此做膀胱也就集尿过满肿胀腰酸背痛，下腹疼痛不舒服，它的并发症就有尿道炎、肾脏细菌感染发炎，甚至是败血病，更严重如肾衰竭。

常见的导因有：
（一）神经系统病变或损伤，这也包含了脊椎神经病变、神经线病变、脑部损坏，常见的有糖尿病、中风、先天性脊椎分离症。
（二）膀胱与脊椎创伤，常见的是车祸、从高处跌伤、脊椎盘骨手术导致的创伤、癌症盆腔放疗。
（三）尿道阻塞，如前列腺肿胀（男性）、尿管紧塞及盆腔肿瘤等。
初期的病情可以从改变生活方式来处理，比如少摄取含咖啡因的饮食如咖啡、酒、有气饮料等，再来是规定时间去小便、练习骨盆底肌肉运动等。

有时病人也会穿上吸尿量比较强的尿片出门以保持干净，当病情比较严重了就得采用导尿管，通常都是病人本身自己间隔几个小时放入排尿，这个病人自己间隔性置放导尿管的方案就是读者妈妈正所采用的方式。

手术方案未必适合全部的病人，反而对有些病人会带来蛮高的风险，所以得加以讨论及衡量其适当性，以下是一些手术的例子：

1.耻骨上导尿管（suprapubic catheter）：这是在下腹位于中盘骨上方做个切口，然后好让病人每次通过这切口置放导尿管来排尿，其实这方案就如病人自己间隔性通过尿道置放导尿管。

2.尿流改道（urinary diversion）：这手术是把尿流改道，接到经过腹部改造的排尿洞所连接的袋子，自己每隔一个时段清倒。

3.膀胱整形术（cystoplasty）：以周边的组织来增大膀胱的体积，好让膀胱可以储存比较多的尿量，所以病人可以隔久点才须放管排尿。

以上都是可行的解决方案，但还得取决于个人的状况与导因，我相信每位主治医生都会以最好的方案帮病人解决问题。