消化性溃疡应该如何用药？

问：消化性溃疡应该如何用药？

消化性溃疡是食道、胃和肠道上部的内膜层出现伤口。消化道有一层黏膜保护，以免受酸的侵蚀。当酸量增加或黏膜液减少，胃酸消化液开始侵蚀器官黏膜，形成伤口，引致溃疡。消化性溃疡的病因很多，如胃酸、胃蛋白脢、药物（如抗炎性非类固醇类止痛药等）、胆汁、抽烟、喝酒及压力等，但大部分都与排行榜上的首恶——胃幽门螺旋杆菌感染有关。因此，一旦经胃镜检查发现有胃溃疡，就需进一步检测是否有幽门螺杆菌感染。

经医生确定诊断为消化性溃疡后，医师会根据造成溃疡的原因使用可以中和胃酸、抑制胃酸分泌或是保护胃壁的药物来进行治疗。若进一步诊断为幽门螺旋杆菌引起的消化性溃疡，还必须搭配抗生素才能达到最好的疗效。

药物的种类主要分为以下几類：

①制酸剂（Antacids） 
·有中和胃酸作用，从而减弱胃酸对胃壁及溃疡部位的刺激，帮助缓解疼痛。
·常見的制酸剂有三矽酸镁（Magnesium Trisilicate）及氢氧化铝（Aluminium Hydroxide）等，剂型包括咀嚼片剂和液状制剂。
·一般制酸剂的中和胃酸能力可维持3至4小时，因此，建议在飯后半至一小时服用，当然，患者也可根据需要服用。咀嚼片必须在嚼碎后，喝下适量的水吞服；液状制酸剂则必须于使用前振摇均匀。

②抗胆碱药物（Anticholinergics）
·抑制胃酸分泌、减低肠胃蠕动及解除胃痉挛的作用，达到延缓胃排空的目的。
·常見的药物有溴丙胺太林（Propantheline Bromide）及甲溴东莨菪碱（Scopolamine Methylbromide）等。
·此药物适宜于飯前半至一小时服用。如果在晚上服药，可减低胃蠕动，使制酸剂有较长的保护作用。

③组织胺二型受体对抗剂（H2 Receptor Antagonist） 
·直接抑制胃酸的分泌。
·常見的药物有西咪替丁（Cimetidine）及雷尼替丁（Ranitidine）等。
·组织胺二型受体对抗剂的药效较长，最佳服药时间是饭前30分钟、早餐及晚上臨睡前服用。

④质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors）
·质子泵抑制剂与组织胺二型受体对抗剂的作用相似，用在最后胃酸分泌步骤，去除胃痛效果最快。
·常见的药物有奥美拉唑（Omeprazole），埃索美拉唑（Esomeprazole）和泮托拉唑（Pantoprazole），建议饭前30分钟服用。

⑤细胞黏膜保护剂（Protectants）
·通过覆盖溃疡的表面，保护消化道组织黏膜免于受到胃酸的侵蚀，而促进溃疡愈合。·一般建议空腹服用，饭前1小时或饭后2小时服用为佳。这类药物有硫糖铝（Sucralfate）、米索前列醇(Misoprostol)、铋盐（Bismuth subsalicylate）和甘草萃取物（Licorice extracts–carbenoxolone）。

⑥抗生素（Antibiotics）
·当被医师证实患上由幽门螺旋菌感染引起的消化性溃疡，患者通常须服用2至3种抗生素和一种质子泵抑制剂。疗程通常需时至少四星期，以达到溃疡愈合和预防复发的效果。这类疗法对于治疗十二指肠溃疡尤为有效。当完成治疗后，医师会进行复查如尿素呼吸试验以确定杀菌疗效。常用的抗生素是亚莫西林（Amoxycillin）、克拉霉素（Clarithromycin）、甲硝唑（Metronidazole）和四环素（Tetracycline）。

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