糖尿病足褥疮静脉溃疡大马3大常见伤口防治法

謝慧麗 Cha Fueh li - 19 May 2021

医句话：

目前大马的糖尿病患居亚洲之冠，并在世界排行榜居亚。在医生洗伤口护理的临床上，糖尿病人就占了90%左右。根据网上资料，全球每30秒就有一名糖尿病人面对截肢的命运，而去到截肢地步的其中一个原因，就是由于足部出现伤口时没有获得好好护理。

“很多人有了伤口除了不当一回事，就是找不到懂得护理伤口的专业人员。

老实说，大马并没有太多对伤口有专业知识的护理人员。尽管近年政府已在各州大型医院开设了伤口护理的部门，但还是供不应求。很多病患只能循私人途径求助。

有了伤口就必需经常清洗。洗伤口并不容易，而且并非两三次就能完成。尤其慢性伤口，至少要花几周甚至几个月来护理。目前市面也有提供护士上门洗伤口的服务，据悉收费也不菲，每次至少150至200令吉或以上。

无论是由家人载送到诊所洗伤口或请人上门服务，长期来说，时间和经济对家属都是一个沉重的负担。所谓预防胜于治疗，因此有必要对各种伤口的防治法有所认识，以让自己或家属免于伤口之苦。

大马人最普遍的伤口就是糖尿病足和褥疮，另外就是较鲜为人知的静脉溃疡。以下为这3种伤口的防治法：

●静脉溃疡

静脉曲张（varicose veins）的高风险群通常是久站者。例如销售员、教师、厨房员工或保安员等。由于长时间站立，血流囤积在下肢难以回流，久而久之就会静脉曲张；另一高风险者就是孕妇，尤其怀孕次数超过3次，每次怀胎，腹部的压力过大，血液去到下肢再回流就不顺畅，使至周遭细胞在血液循环不良的环境下生存，形成静脉曲张后又不小心损伤了，就很容易造成溃疡。

好发小腿下方碰触极痛

静脉溃疡通常发生在小腿下方。伤口一般不深，但敏感度却很高，触碰到非常疼痛。而且不容易治得好。这也是属于慢性伤口。

因此要预防就避免站立过久。至于要让伤口愈合也需有诀窍。我在此分享一个病例：有个妇女由于静脉溃疡出现小小的洞孔。她去政府医院洗伤口洗了足足1年，情况还是没有改善。原来院方只替她把伤口清洗就算了。其实这种伤口要用弹性很强的绷带来包扎，并要扎上4层，作用是逼使囤积在下肢的血液回流到身体其他部位。我替病患护理了三四周，伤口就完全愈合了。

●糖尿病足

为何糖尿病患的伤口很难愈合？那是因为糖尿病会破坏神经线使之失去感觉。尤其是脚，踼到东西不会痛，受伤流血也不知道；糖尿病还会损坏血管，当伤口出现时，免疫系统难以去到伤口范围杀灭细菌，导至细菌有机会在伤口繁殖。与此同时，血管损坏血流不达，也难以在伤口周遭培养出新细胞。新肉不能成长，伤口就很难愈合。
糖尿病最容易破坏微细血管，尤其遍布很多微细血管的脚趾，因此糖尿病足一般会从脚趾或脚板开始损伤。

如何预防伤口？控好血糖选穿糖友专用鞋

第一步要控制好血糖，就能减少损坏血管。
每天洗澡后要检查双脚的脚板以及脚趾间隙，看看有没有损伤。检查后就抹保湿乳液。因为糖尿病会破坏汗腺和皮脂腺，使病患不会出汗也不会分泌油脂，所以皮肤会非常干燥，进而容易龟裂，让细菌有机可乘。只有把脚部滋润好，保持皮肤的弹性和韧度，就不容易有伤口。
建议买一双糖尿病人的专用鞋来穿。穿拖鞋或凉鞋把脚趾外露，对糖尿病人很危险。尤其走在户外，即使触及玻璃碎或其他尖锐物也不知道。因为严重糖尿病会破坏双脚的神经线，使敏锐度大减。糖尿病鞋是采用特别原料制作，把整只脚包裹，即使有碰撞也能吸受撞击力，不容易造成伤口。
每年最少一次让医生检查脚。医生会采用单股尼龙纤维（monofilament）去刺激病患的脚，以检测其敏感度，借此了解神经线损坏的程度。必要时，医生也会处方药物服用，以降低神经线的损坏率。

糖尿病患即使有很轻微的伤口都不建议自行处理，因为这些伤口可以在一两天内恶化得很快，必需要找对糖尿病有认识的医务人员来处理。

一旦足部有了伤口，首要控制血糖指数，要定时吃药，营养要足够。其次是减少行动，不要给患处增加压力，并要找一名伤口护理医生来配合治疗。

不宜泡温泉或踩石子按摩

有一些活动是糖尿病人绝对不宜的，例如泡温泉。泡浸在大众浴池或水里，若有伤口就很容易感染细菌。此外，糖尿病人的脚比较不敏感甚至没感觉，如果不小心把脚置在灼热的石头上，又感觉不出石头的热度就有可能被灼伤。病人也不宜去公园踩石子做脚底按摩。一些石子又尖锐又小，把身体重量集中在一颗小石上，形成的压力更大，就很容易造成伤口。

我有个糖尿病患的脚原本没事，有次去泰国做脚底按摩，按摩师用一根比拇指粗大的短木枝按摩他的脚底。过后要上巴士时，后面的团友看到有大量的血从他鞋子流出来，才知道他受伤了，立刻帮他止血，但这个病人却完全没感觉到自己已经受伤。

此外也不能用一般人的方法来处理伤口。有个病人原本脚尾趾有个小伤口，因时常渗液，朋友建议用吹风筒吹干，他听信了。由于想快点把脚趾吹干，就把热度调高。吹了三四次，结果竟然把其余原本好好的4根脚趾也给吹‘黑’了。那是因为他的脚趾对热度失去感觉，细胞被吹风筒的热气烤死了，结果这些脚趾都要截掉。

●褥疮

褥疮也叫压疮。顾名思义是长时间睡在床褥上被身体重力‘压’出来的。高风险群包括中风、意外或脊椎手术失败导至瘫痪，严重的帕金森氏症或老人失智症者等。由于长期保持同一姿势躺在床上，身体的重量压着细胞和微细血管，血流不能通畅的供及养份和氧气，导至细胞慢慢缺氧死掉，进而腐烂造成伤口。

褥疮很容易形成，只是家属鲜少有这方面的知识，因此类似病人中，几乎10个有9个都生褥疮。

褥疮较常发生在骨头突出的部位。尤其是脊椎骨下方靠近臀部，再来就是盆骨左右两旁。

当同一姿势长时间躺卧时，受创的部位就开始发红。如果姿势两天都没有变动，受创部位就会转变成灰色。但这只是表面看到的情况，其实内在已损坏了。褥疮的伤口就好比倒置的冰淇淋锥形杯。我们表面看到的伤口只是杯底，内在腐烂的范围却可以达到杯口这么大。因此当里面腐烂并液化之后，就会自行造成伤口排出来。而表面已呈灰色的皮肤也已非常薄弱，即使没有弄损，它都会自行爆裂。

伤口深及可放进拳头旋转

褥疮的伤口可以很深。我见识过的伤口有深约10公分以上，足以放进一整个拳头还有旋转的空间。有些甚至可看到内部的筋膜和脊椎骨。

对于褥疮的处理法，我是先用手术刀割开外层后，并作顺时钟检查和清理，从12点的方向开始清除腐烂的组织，过后再到3点、6点及9点的方向逐一把每个角落的腐烂组织清除得干干净净。再把手术刀塞进去测量，才能知道伤口究竟有多大多深。

当伤口处理干净后，如果可以直接使用真空负压伤口治疗法是最理想的。不然要靠病人自行增长新肉平复伤口就得花很长时间。尤其这个时候的病患一般都难以进食，不能摄取到足够营养，也可能处在贫血状态中，即使花上一整年都不敢保证伤口能否愈合。

如何预防褥疮？每两小时助翻身斜坐不宜>40度

病人在瘫痪后，只要躺着不动，很快就会长褥疮。因此家属必需每两个小时替病人翻转身体。例如从平卧转去左或右边侧卧。
建议买一张波纹床垫（ripple mattress）让病人睡。这是可充气的气泡垫，每数分钟会局部充气使一边的泡垫撑起，把躺卧者推动去另一边。过一段时间又会从另一边充气撑起，把病人推往先前的一边。如此交替充气并自动把病人的身体来回推动，作用是不让病人长时间维持同一姿势躺卧。但纵然使用波纹床垫，家属依然要勤于替病人翻转身体，如此能大大减少长褥疮的机会。
有些家属为了不想病患长时间卧床而让他斜坐。但要留意不能斜坐超过40度。不然病患上半身的重量就会压到下身，反而促使长褥疮的风险。
这类病人多数使用纸尿片。由于大小便毒素会侵蚀皮肤，加上长期重压，因此会使该范围的皮肤更容易腐烂和长褥疮。因此要经常替病人更换纸尿片，也要清洗相关部位以保持干净卫生。
病人躺卧处最好能通风。皮肤也要保持干爽和滋润。如果环境闷热使皮肤过于潮湿，就会泛白起折，增加长褥疮风险。