【特约专栏】盛晓峰·特发性颅内高压·鼻孔流脑水非同小可

医识力 - 14 April 2017

莎丽花（化名），41岁，体育老师，体型略胖，体重大约80公斤。

2014年2月，当莎丽花给学生上体育课时，突然右鼻孔流出透明和带淡淡咸味的液体，她只道是伤风流鼻水，掏出手帕拭净后，继续上课。同样的事情一再发生，几乎每两三个星期就有一次，流出的“鼻涕”也越来越多和越来越稀，到了第三个月，她开始觉得不对劲，才去求医。

听了莎丽花的陈述后，我立刻问她是不是常头痛，她答说间中会头痛，我又问她视线可有模糊不清晰，她摇头说没有。再问有没有常搬重物时，她点头如捣蒜，说是因为工作关系，常要搬动沉重的运动器材，回到家里，又因为其中一个孩子身有残疾，她几乎每天都得抱孩子上下轮椅。

莎丽花是一个乐观的妈妈，说起不良于行的孩子时没有愁眉苦脸，还笑着告诉我说他们一家人都嗜甜，只要有时间，她就会下厨给孩子们做烘焙。看着她灿烂的笑脸，我不禁在心里苦笑，甜食令人快乐，但也是健康的大敌啊，像莎丽花这个年龄的女性，对糖分的摄取更是大意不得。

做了电脑断层扫描后，我发现莎丽花的颅底靠近鼻梁的地方有一个小洞孔，脑压过高时，脑水就会从洞孔流到鼻孔，莎丽花口中“透明带淡咸味的液体”，不是鼻涕，而是脑水！

莎丽花听了我的报告后顿时花容失色，认真回想后，她说每一次鼻孔流脑水之前都会闹头痛，脑水流出后，头痛也不药而愈。

莎丽花的病况在医学上称为特发性颅内高压（idiopathic intracranial hypertension）与自发性鼻脑脊液泄漏（Spontaneous CSF rhinnorhea），一般人的正常脑压大约是15毫米汞柱（mmHg），莎丽花的脑压却高达49毫米汞柱，颅内高压引发头痛，脑水从颅底小孔流出，脑压恢复平衡，头痛就舒缓了。

我语气严肃地告诉莎丽花，鼻孔流出脑水是非同小可的情况，因为鼻腔内有很多正常细菌群，平时对人体无害，但一旦入侵脑部，就可能引发可怕的脑膜炎，所以一定要严肃看待，立刻修补颅底的小洞孔。

医学昌明，修补颅底的小孔并非难事，我把莎丽花交给耳鼻喉专科医生，进行鼻腔内镜检查，再以特殊胶质修补颅底小孔。

肥胖者比一般人风险高

可是修补效果只维持了3个月，莎丽花的鼻孔又再流出脑水，这一次，我藉着精准的立体定位系统（stereotaxy programmable），帮她进行“可调解式脑室—腹腔分流手术（Ventriculo-Peritoneal shunt，简称VP shunt），将导管置人脑室，把脑水引流到腹腔。

手术后莎丽花必须吃药，以减低脑水的生产，我也提醒她少提重物，更重要的一环是好好减肥，因为在40～60岁的女性群中，肥胖者罹患特发性颅内高压的风险要比一般人高得多。

手术至今已有两年，莎丽花的旧疾没有复发，可是却越来越胖了，看着她继续向横发展的身驱，我真的有点担心！

很多人都有头痛的毛病，是不是都要去检查脑压呢？

当头痛的次数变得频密和出现变化时，就要格外注意了，不过一般诊所并没有提供脑压检查，病人必须到医院进行腰椎穿测（lumbar puncture），才能知道脑压指数。

特发性颅内高压没有医治会有什么后果？

脑压持续升高不是儿戏，除了引发头痛，还可能引起视觉神经水肿（papilloedema），导致视力模糊甚至失明。