过高引发癌风险？错！睾酮过低反致前列腺癌

医识力线上工作坊：你问医生答
现场问题摘录

讲题：愈老愈躁 有心无力
           ──读懂男性更年期 大叔也能变欧巴
日期：2022年7月17日（周日）
主讲：老人医学内科顾问郑惠蔙医生
主持：营养师刘怀友

1. 男性更年期大约平均多少岁？
答：45岁至60岁，睾酮缺乏症或迟发型性腺功能低下症（testosterone deficiency syndrome／late onset hypogonadism）导致男性进入更年期，但男性不会像女性一样，一定需要进入更年期，因此有些男性无需面对更年期困扰。睾酮缺乏症并不是衰老所面对的疾病，但睾酮水平通常会随着年龄的增长而下降，这点尤其体现在年长的男性，他们的血液睾酮水平往往比较低。只要提早诊断睾酮缺乏症的确可以对症下药，提高生活质量。

男性和女性有相似的更年期症状。但是两性经历更年期的方式可能不同。例如，男性会在多年内逐渐出现症状，而女性会在较快的时间出现，可能是一年。因此，女性会比男性经历更严重的更年期症状。

2. 爸爸已经快80岁了，还需要这类（睾酮缺乏症）改善吗？几岁开始去验睾酮比较理想？几年需要复查？
答：需要。补充睾酮可让你的爸爸更好的控制三高（如有），精神状态佳、更有体力、不容易疲累、增加骨骼密度、提升免疫功能、降低心血管疾病及提高生活素质，并不是年龄大了就不需要接受治疗。

没有任何规定指出在什么岁数需要做睾酮检测，但只要你有易疲累、经常精神不佳、做什么都提不起劲、有心无力、易忧郁、焦虑、沮丧、食欲不佳、动作缓慢、性功能下降、记忆力衰退或睡眠素质恶劣，尤其你是肥胖，或者有其他睾酮缺乏症的风险（如45岁以上、患有三高、肝病、肾病、滥用止痛药及平时的生活和饮食不良），那你就需要自我怀疑有否患上睾酮缺乏症。

接受治疗前，患者需要做睾酮和前列腺特异性抗原（PSA）检测。患者一旦接受了治疗，在治疗后1个月就需要复查一次，检测治疗效果，之后3个月就需要做PSA检测、血细胞比容（haematocrit）及血红素 （haemoglobin）的筛查，只因补充睾酮可能会导致血细胞比容和血红素上升。如果一切指数正常，每12个月需要做一次各种筛查。睾酮水平测试则应在治疗后3个月和1年半至2年进行。

3. 补充睾酮是永久性吗？我听闻补充睾酮剂后身体就会产生依赖，一旦不再补充，身体就会停止分泌睾酮，甚至有反弹现象，比之前更糟，这是真的吗？
答：这是永久性的，但是停止接受治疗后是不会反弹到比之前更糟的状况。睾酮缺乏症是指患者的身体无法再分泌足够的睾酮，因此患者需要补充，睾酮恢复正常水平，症状自然就会好转，但只要停止补充，睾酮水平就会如以前般降低，症状随之复发。

4. 既然有睾酮过低，那么会有先天性睾酮过高吗？身体会有什么现象？
答：会。先天性肾上腺增生症（Congenital Adrenal Hyperplasia，CAH）会造成先天性睾酮过高。典型CAH通常是在婴儿出生时的新生儿筛检中发现，或是在女婴的外生殖器性别不清时发现。非典型CAH这个类型病情更轻微也更常见，但是可能直到童年后期或者成年早期才变得明显。它的症状包括阴毛过早出现、儿童期生长迅速、骨龄提前和预计最终身高偏矮、性早熟、雄激素性脱发、过多青春痘、肥胖、性功能较好，以及性格上可能出现“攻击性”。

5. 健身时补充睾酮会有事半功倍的效果，这说法对吗？补充过多睾酮会有什么副作用？
答：一般人是不能擅自补充睾酮，只有睾酮缺乏症的患者才能接受睾酮补充，若睾酮过高，就会有暴力倾向、情绪不稳定、性欲亢进、红血球或会上升等问题。我们人体会分泌睾酮，如果额外补充，就会给予大脑讯息：身体有过多的睾酮，久而久之，身体就会降低分泌睾酮水平，最终导致长期需要补充睾酮。

睾酮虽然会让肌肉长大，但原意并不是用于健身，擅自补充过量的睾酮，一旦停止补充，可能会患上肌少症、肌肉量下降等负面效果。

6. 什么运动最适合加强睾酮？什么食物可以增加睾酮素？
答：什么运动都可，尤其是力量训练包括蹲下、举重和有氧运动包括慢跑、快走、游泳、打太极拳、跳健身舞等，互相结合会有更好的效果。每周5次，每一次30分钟或以上，重要的是，你需要评估自己的能力及喜欢的运动项目。膝盖疼痛的长者需要量力而为，应听从物理治疗师的建议选择运动项目。饮食方面，可摄取包菜、鸡蛋、海带、生蚝、虾、黄豆、大蒜、香菰、番茄、南瓜、牛奶、牛油果、红肉、蛋白质食物。

7. 我年龄近70，女性，无三高，但左手偶尔会有麻痺现象，这是什么状况？需要就医吗？
答：若只有一只手麻痺可能是颈椎关节退化（cervical spondylosis）或椎间盘突出 （prolapsed intervertebral disc）现象所导致，也可能是当上肢尺动脉、桡动脉管在某一处受压，腱鞘炎（tenosynovitis）及腕隧道症候群（carpal tunnel syndrome）等，均会引起手麻。建议找老人科或者骨科医生做检查才能确诊，得到最好的治疗以改善麻痺。

8. 如果患有某些严重疾病，比如心脏病，只看老人科可以吗？老人专科医生会比心脏专科医生更了解心脏病的治疗吗？
答：如果患者只是患有心脏病，那你应该去看心脏科医生，可是如果一位长者不仅患有心脏病，还伴有高血压、糖尿病、中风、肺病或其他疾病，那建议去看老人科医生。只因患有心脏病的长者在伴有其他疾病之下，可能会服用不同的药物而引起副作用。老人医学专科会减少需服用的药物。

老人科是全方位看护老年人的专科部门，涉及所有与老人照护相关各项元素，包括预防疾病、诊断、治疗、改善健康及提高生活素质。老人医学专科最常看的疾病如失智、关节炎、跌倒、行动不便、骨质疏松、老年疼痛、头晕、忧郁、中风、感染等。

老年人在患病时一般非常复杂，涉及多重疾病和病因，症状往往为非典型。所以，由于老年病有别于其他人及需求各异，治疗前须视情况整体来评估老人身心状况。老人医学专科会更关注病人的意愿、生活品质与其目标，并与病人家属一同制定一个以人为本的治疗计划。

9. 提高睾酮会否增加患上前列腺癌的几率？
答：在最新的研究指出，提高睾酮是不会增加患上前列腺癌的几率。会有这一说法是因为，在先前第一个研究里发现参与的人有患上前列腺癌，但这研究所参与的人数太少，难以证实可信度，反而有研究指出，睾酮过低会提高患上前列腺癌的几率，所以接受睾酮补充可预防患上前列腺癌。

10. 睾酮凝胶可自行在药房购买吗？需要医生的处方？我在网上看到有睾酮口服药物，这些口服药物与凝胶或注射药物比较，哪个有效？哪个较安全？
答：普通的药房和医院是有售卖睾酮凝胶，某些药剂行也有卖，但病患需要医生的处方才能购买。睾酮口服药物未得到马来西亚认可，虽然外国有售卖，但它可能导致严重的副作用，例如血压升高，增加心脏病发作、中风和心血管死亡的风险。目前只有睾酮凝胶及注射药物获得马来西亚认可。

目前也只有一种睾酮注射药物获得美国食品和药物管理局（FDA）批准，而且是低剂量注射，因大剂量注射恐会造成患者血栓或血红素飙升；睾酮凝胶的副作用比注射药物来得低，因为凝胶制剂需每天使用，让睾酮水平更稳定，类似睾丸产生的生理血液水平，因此发生血栓或血红素飙升的几率也比较低。至于睾酮补充的效果，因人而异，患者的症状会在几周到几个月改善。

睾酮凝胶制剂是治疗睾酮缺乏症安全有效的方法。欧洲男性学协会（EAA）建议使用睾酮凝胶制剂作为开始治疗睾酮缺乏症的首选治疗。

11. 哪些人不适合接受睾酮补充？
答：睡眠呼吸窒息症（obstructive sleep apnoea）、红细胞增多症（polycythaemia）及前列腺癌患者。
编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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