黄国崇／非经期出血子宫肌瘤最常见

袁博文 Yuen Bok Mun - 3 November 2022

问：前阵子女友告知她近期经期不顺，有时连续2个月没来，然后一来就很多，她担心是不是有什么问题。我曾嘱咐她去见医生，可是她担心医药费很贵，更担心万一验到什么问题的话，不晓得该怎办？

Q1：请问女性会有月经异常出血吗？什么原因呢？
Q2：怎样的情况才算是异常出血呢？
Q3：异常出血是否意味着有什么问题？
Q4：接下来该怎办？

医生解答：

所谓的月经异常出血指的是月经与之前来的情况不同，最常见就是经血量过多，比如平常可能只需1至2片卫生棉，但这次却增加至4至5片，且是全湿的；再来就是经期天数变长，之前是3至4天，这次却持续7至8天甚至更长。

在经期结束后却出现点滴出血（spotting）现象，且维持超过10天，或者是在经期之前已有点滴出血，之后才真正来月经，之前没有这种情况的，以及在两次月经中间出现不规律的出血或性行为后出血，这些都是月经异常出血。

为何会出现月经异常出血呢？其中最常见就是子宫肌瘤（fibroid/leiomyoma），它会导致月经大量出血或经期天数增加；年龄超过35岁以上的女性，每3人就有1人会有子宫肌瘤的问题，而且很多时候患者是没有症状，直到进行妇科检验时才发现。

另一种就是肌瘤或肌腺瘤（adenomyosis），它与子宫肌瘤有相同的症状，但形成却有所不同，它是子宫内膜异位症的一种，即子宫内膜细胞长在子宫肌肉内，而在子宫内膜的息肉会导致大量出血或经血后点滴出血。

服食药物也会导致月经异常出血，比如避孕药，须注意的是避孕药每月只能服用不超过3次，一旦超过3至4次有可能会导致经血紊乱。另外西药中的薄血药也可能会导致大量出血或两次经期之间的点滴出血，而在中药中有稀血功能的中药如泡参、党参或人参也会有可能。

当女性接近更年期时，卵巢已不能规律分泌荷尔蒙，这也会导致出现异常出血，如你来信提及几个月不来月经，却在一次性出血量很多。一些疾病如甲状腺功能减退、脑下垂体疾病或有凝血功能障碍的女性患者，也可能会出现异常出血，以上所提及的都是异常出血情况都必须要小心注意。

不过也有一些情况是属于正常，比如喂母乳时出现异常出血，或者是一些女性不知道自己怀孕，而在初期出现异常出血，这可能是胎儿所造成的。

严重的异常出血通常是子宫内膜增生或子宫内膜癌所造成，包括子宫颈癌，通过一年一次的妇科检查，以及子宫颈抹片检查（pap smear）可及早发现。医生在问诊后会使用鸭嘴钳深入阴道扫描，且一并查看子宫颈是否有糜烂、肿瘤或息肉等。

再来就是检查子宫内膜厚度、检查是否有生肌瘤或肌腺瘤等，必要时如子宫内膜有增厚，则须取样本去化验，即宫内膜取样（endometrial sampling），或者是怀疑是荷尔蒙问题而导致异常出血，则需抽取血液检查甲状腺素或是否有贫血等，然后再给予荷尔蒙药物来调经，降低出血量，比如避孕药。

有时医生亦会开黄体素（progesterone）来减少经血，一些含有黄体素的子宫环或皮下植入避孕棒也可改善荷尔蒙分泌问题，或者是氨甲环酸（tranexamic acid）及非类固醇抗炎止痛药（NSAID）亦有减少经血效果。

当医生怀疑患者有子宫内膜息肉或内膜过厚的话，会建议做一次子宫内窥镜检查，一旦发现息肉可立即切除或清宫手术。

若是因子宫肌瘤而造成异常出血，医生会先通过荷尔蒙治疗，若是出血量很大且较大的子宫肌瘤或肌腺瘤的话，加上患者也不打算生育，那可考虑把整个子宫切除。

年龄低于45岁的患者，通常医生会切除子宫，然后保留卵巢，因卵巢仍可以分泌荷尔蒙，也不要让身体这么快进入更年期；假如患者年龄已超过45岁，那可考虑是否要把卵巢也一并切除，这是因为到了48岁后，卵巢也只能再分泌1至2年的荷尔蒙，而保留卵巢的话，在未来仍有少于1%的几率会患上卵巢癌。