哪儿坏换哪儿 无需全部替换 机器人局部换膝 痊愈快更耐用

医句话：
病情严重的膝关节炎需手术治疗，主要分为常见的全膝关节置换手术及局部膝关节置换手术。后者难度颇高，但通过机器人手臂辅助术，医生得以精准的角度操刀，病患可快速康复，回到生活轨道。而植入的人工关节耐用期更长达20至30年，免去多次手术之苦。

“关节炎指的就是关节发炎，通常人们所知晓的是退化性关节炎，或称为骨关节炎，意即是软骨的退化。简单来说，就是一个人上了年纪，身体开始出现退化现象，包括关节在内，它发生磨损和撕裂（wear and tear），最终导致软骨变得薄弱。

很多人认为，这是膝盖的‘凝胶’减少所致，其实并非如此。随着年龄增长，它变得没昔日般粘厚，变得更加稀薄，而当它变得稀薄时，骨骼之间就会产生摩擦，软骨愈加薄弱，这就是关节炎的形成。

原发性骨关节炎（primary osteoarthritis）指的是在没有任何外在因素影响下，人年纪渐长，关节软骨经年累月的磨损而老化，继而演变成骨关节炎。它占了大部分的骨关节炎病例。

另一种则是指关节面对医疗问题与其他后天因素引发的关节炎疾病，此为继发性骨关节炎（secondary osteoarthritis）。这些医疗问题包括痛风、风湿或类风湿性关节炎；抑或是患有混合性结缔组织的病人，如系统性红斑狼疮症（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）。

曾在意外事故中导致关节周围骨折的人群，多年来伤处损坏，软骨被严重磨损，因此也有可能会患上继发性骨关节炎。

55岁以上 隆市每3人1关节炎
在马来西亚人口中，骨关节炎病例男性占约10%，女性占13%。单在吉隆坡，55岁以上的人群中，有高达30.5%者患上骨关节炎，这表示每3个人中就有一个是患者。

以种族来看，巫裔居多，约44.6%，依次为印裔31.9%、华裔23.5%。据推测，巫裔祈祷时做很多下跪与蹲下的动作，膝盖使用率很高，所以这有可能会增加膝关节炎的几率。

同样的，在西方国家，如欧洲人，他们大多数患的是髋关节炎，因为他们不常下跪；反观我们亚洲人，如印度、中国、日本等，关节炎的发生大部分皆在膝盖。这就是我们推测的原因之一。另外，遗传亦是一个患上骨关节炎的因素。

我国老龄化人口增加。当老年人口越多，就是说会有越多人患上骨关节炎。这也就是为什么未来几年病发率会增加。

行动不便闷出病来
患上骨关节炎将会带来行动不便，影响日常生活之余，生活素质也随之下降。像一些老年人因行动不便而足不出户，久而久之，也会造成心理不健康。

此外，当他们因患疾而不良于行，其运动量减少或几乎为零时，这还有可能会降低其他器官的运作力，进而引发其他疾病。

运动前热身不超重 减膝负担

如前述，骨关节炎的病发与老化、基因有关，所以我们无法预防它的发生，但是却可从生活中减少发病的几率。

首先，当你在做任何运动时，可穿上适当的鞋子，并在运动前先热身；如果你要做健身运动，请一名专业的教练从旁指导，切勿随意扛起沉重的哑铃；再来，要照顾自己的身体，比如超重或肥胖者调整饮食、做运动，如此减少膝盖的负担，患膝关节炎的机会就会降低。

在骨关节炎治疗方面，一般取决于病情与程度，即从轻微到最严重的情况。如属轻微者，可服用膝关节的补充剂，如葡萄糖胺来保护膝关节；又或者病患可戴上护膝。病人疼痛难忍，可服用止痛药。

接下来，上述若皆无效于缓解病情，则可进行玻尿酸注射，注射的物质就像‘润滑剂’，如此可减少骨关节的摩擦，减轻疼痛感，软骨功能可持续更长时间。目前所使用的凝胶耐用性长达一年。视病患情况而定。

只要病患的软骨没有损坏，上述注射是没有限制的。但如果骨头与骨头之间已发生严重的摩擦，那注射就无济于事了。

玻尿酸半年打1次
当病情来到第三阶段时，我们建议病患进行关节镜手术（arthroscopic surgery）。此手术主要是在患处开两个小孔，植入关节镜，依据病况进行医治，即先清除里头的杂质，再放入玻尿酸，以减轻疼痛。惟这只是一个暂时性的治疗方法，仅可维持约6个月左右。

病患需每6个月到医院注射一次，这不是长远之计，除非病人尚未做好手术的准备，一般上我建议病人接受手术。
事实上，当病情已来到严重的地步时，比如骨头相互摩擦、膝盖呈现弯曲，最具体的治疗方案就是进行膝关节置换手术。

关节置换术：局部Vs全膝

关节置换手术可被分为局部膝关节置换术（partial knee replacement），以及常见的全膝关节置换术（total knee replacement）。

膝关节主要有3个部分，即内、外侧关节及膝盖骨关节，若病患的这3个部位皆损坏，那就得进行全膝关节替换手术；如仅是其中一个部位损坏，则采用局部膝关节置换手术。

完整保留韧带 两周即复原
局部膝关节置换手术的优点在于膝盖韧带在手术后仍可被完整地保留下来，所植入的人工膝盖部位也非常自然，病患完全可以即如往常行动自如，手术后恢复速度极快，约两周即复原，重返正常的生活；全膝关节替换手术则需时1个月。

此外，手术都有风险，惟此术的风险相当低，少于40%。较可能会发生的并发症是细菌感染或血栓，惟这非常罕见。
必须一提的是，在100名需进行膝关节置换手术的病患中，他们之中有10%的病人若能及早就医，就可能进行局部膝关节置换手术即可。也就是说，并非所有的患者都适合局部膝关节置换手术，前提是必须是病发初期，或是单一的损坏部位。

膝关节炎通常会出现的症状就是疼痛，其他如起立、坐下时膝盖变得僵硬；步行时疼痛无法走远；跪下、蹲下、上下楼梯成了问题。那就一定要做检查，以免延误就医。

ROSA精准植入人工关节耐达30年

局部膝关节置换手术是取出受伤的骨头和组织，将人工膝关节植入膝盖中。目前医学昌明，市面上推出机器人手臂辅助术（Robotic Surgery Assistant，ROSA），协助医生完成手术。

在传统的手术中，医生使用医用夹子来测量关节位置，因此时而出现‘跑位’问题，如偏离两三公分，耐用性很短。现在使用ROSA，因植入人工关节时的排列与位置非常准确，人工关节更加耐用，可长达20至30年。

在ROSA的辅助下，手术切口小，减少了疼痛、流血与并发症。病人感觉自然，步行时非常稳定。而且术后很快就能行走；惟不能奔跑、跳跃。

早前，我们使用ROSA于全膝关节置换手术中，近来才开始用于局部膝关节置换手术。我国是继澳洲与日本后，采用此手术的国家。

如前述，ROSA多使用于全膝关节置换手术，原因在于大多病人是在病发后期才来就医，大多以全膝关节置换手术治疗，这方面的经验较多，即便是开发相关软件的公司，亦是以全膝手术为先；反观局部膝关节置换手术的病人则寥寥无几。

局换技术难度高
有鉴于此，局部膝关节置换手术的经验较少，其更讲究的是技术层面，难度颇高。

此手术进行经验较少，我们得说服病患在初期时受这个手术，避免病情恶化。

在程序上较繁复。首先，手术前，通过特殊的X光，测量病患的骨头，以备手术时切割骨头时之用；第二、将上述成像送至新加坡，翻译成数字，以软件进行计算与校准，再送回手术方；第三、医生详细检查后得到最终的排列结果，输入机器人；第四、手术中，医生将形似‘带有双扣针的天线’置于骨头上，利用摄像机，透过‘天线’呈现骨头的情况，摄像机再转达予早已储存病人病况的机器人， 后者即跟着‘指令’操刀；第五、切割工作完成后，上了一层薄薄的水泥，复植入人工关节。通过机器人精准的测量，手术结束。

虽然上述手术具挑战性，但是通过ROSA的辅助，安全性与精准度可让病患和医生免去许多后续的麻烦。

此外，ROSA的优势在于能缩短患者住院时间、减少失血量与降低疼痛感、更稳定及加速痊愈。

悉心照护免细菌感染

做完膝关节置换手术后，无论是局部膝关节或是全膝关节手术，请务必照顾好膝关节，以免后患。

手术后，病患将会获得一张‘人工植入物的身分证’，此卡的用途有两种，一是出国旅游时，可携带此卡以顺利通过海关检查；二是发生医疗问题就诊时出示此卡，相关医生才能做出相应的诊断。

我们最担心的是，病人在换了膝关节后，生活恢复如常，但很多人并不知道，其实植入膝盖内的人工关节必须受到‘保护’。有个鲜为人知的例子，即因细菌感染而祸及植入的人工关节。

当身体出现细菌感染，如尿液感染、牙齿感染，病茵会蔓延至其他部位，膝关节就是其中一个，最终引发严重的并发症。

反复清洗复打抗生素
在这种情况下，医生必须以手术反复清洗感染处，取出人工关节，复注射抗生素约6周。约3个月后再重新植入新的人工关节。

在这段没有人工关节的期间，病患无法下床行走，那是令人困扰的事。所以，这也是为什么手术后悉心照顾人工关节何其重要。

上述情况甚少发生，不知情者却占大多数。我提醒置换人工关节的病患，只要有细菌感染，请立即求医。

此外，为了保持人工关节的耐用性，我不鼓励患者进行不利于膝盖的运动，尤其是膝关节有问题的患者，如跳跃式运动、跑步等。如要运动，可骑自行车或游泳。”

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。