十字韧带重建手术 微创风险低 术后复健9个月可重返运动场

医句话：
当一个人出现十字韧带撕裂，重建手术是唯一的治疗方式。与此同时，术后复健是关键所在，唯有患者与医生及物理治疗师齐心协力配合，再加上9个月的休养期才能让患者以最好状态重返运动场。同时，患者也须做好预防措施，避免再度负伤。

“过去30至40年前，当一个人的十字韧带受损至完全撕裂，治疗方面除了重建，还包括修复或缝合韧带，可是后者的效果并不理想，因此目前治疗以韧带重建手术为主，主要以自体组织来取代撕裂的韧带，只有在非常少见的情况下才会用上人造韧带来‘补充’不足的韧带组织。

十字韧带重建手术（Anterior Cruciate Ligament-ACL reconstruction surgery）已有非常成熟的技术，且出现不同的做法，比如一些资深骨科医生会从髌骨（patella）取出韧带来取代受损前十字韧带，但这类做法有不足之处。以我国三大民族为例，不管是华裔、印裔或马来同胞在宗教膜拜时须双膝跪地，这会造成髌骨不适且疼痛，所以如今这类做法已非常少用，改为使用患者的腿腓骨肌腱（hamstring tendon）或大腿四头肌肌腱（quadriceps tendon）。一般上，正常的十字韧带长度大约是25至30毫米。

韧带重建手术属于微创技术的一种，患者在入院当天即可进行手术，之后留院一晚，翌日就能出院；手术时长一小时半至2小时，视复杂程度而定。假如患者有非常严重的骨折及其他伤害，医生会视情况采取开放式手术，否则皆以微创技术进行。在我30多年从医经验中，从没看过一起韧带重建手术须采用开放式手术。

可生物降解螺丝非金属 置入后不怕过安检
在韧带重建手术前，患者须进行全身或半身麻醉，之后医生在膝盖前后周围开数个手术切口（大约是1至3公分），包括放入内窥镜及移除损坏韧带，最后再移植新韧带并用螺丝、钩等将其固定，然后清洁及使用缝合线封闭切口即完成。

手术中所使用的螺丝或钩需在日后取出吗？这金属物在机场安检时是否有影响？

可生物降解螺丝（biodegradable screw）是一种安全的医疗器材，在如今手术常用。它的特点是会自行与骨骼结合，并成为骨骼的一部分，换言之日后无需取出，它也是非金属，无须担心安检。

在我从医以来，十字韧带重建手术以一条韧带撕裂占多数，两条或以上是非常少见也是极严重了，通常只有发生严重意外如车祸、从高楼坠下或暴动才可能发生。以一年的数据来看，两条或以上的韧带撕裂病例不超过5宗，但一条韧带撕裂的病例却可多达10倍（50至60宗）以上。

此外，患者在送院抢救时，很多时候除了十字韧带撕裂，也伴随其他伤害如半月板及软骨破损，因此手术期间医生也必须对这些伤害一一治疗。

细菌感染风险低于0.5%

那十字韧带重建手术是否有风险呢？答案是有，但非常低，细菌感染及深层静脉栓塞（Deep Vein Thrombosis，DVT）是两种可能会出现的风险，其他如手术切口不好看、患者感觉痛或肿、膝盖后侧的神经线受损及敏感等非常少。

我常对患者说，医生并非神，只要是手术就难免会有一些潜在的风险。在膝关节的手术如十字韧带重建手术中，还是会出现少过0.5%的细菌感染风险，这是因为在手术过程中须移植取代损坏的韧带以及置入螺丝或钩，哪怕做好防范措施亦不排除会有细菌感染的可能性。若发生细菌感染须立刻进行清洗，必要时须把韧带及螺丝或钩取出。

细菌感染的另一严重情况就是出现败血症（sepsis），或须截肢来保命，之所以会出现这类情况，这与患者本身的慢性疾病如糖尿病或自身免疫疾病有关，所以在手术前必须了解清楚患者的健康状况。

术后能越早活动越好
至于深层静脉栓塞也会发生在膝关节手术期间，这是因为手术麻醉虽然只是数小时，但这段时间患者的下肢是静止不动的，血液会有凝结风险并形成血栓。在正常情况下只要患者一恢复活动如脚趾可以移动，血液一恢复循环就能避免不必要危害，假如血栓出现脱落且进入肺部、脑部及心血管等，那就会引发严重的伤害如肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）等，所以越能早活动就要越赶快动起来。

如今，韧带重建手术已非常普遍，也是大部分骨科医生能驾驭的手术，但须注意的是，它具备了一定程度的复杂性，因此对医生的技术要求相当高。具有丰富经验的医生及医疗团队，加上先进的医疗器材可让手术达到更理想的效果。

复健疗程 决定完全康复的关键

当一个人尤其是青少年因运动伤害或其他意外造成十字韧带撕裂，往往的伴随就是膝关节的其他组织包括半月板或软骨受损，严重者甚至会有骨折风险，也因此当医生诊断是十字韧带撕裂，重建手术是治疗的主要方法，但想要完全康复且在一定时间内重返运动场，并且状态恢复至受伤前，患者在手术后的配合及物理治疗是关键所在，否则势必前功尽弃。

巴西31岁球星内尔马（Neymar）以桑巴华丽踢球风格而闻名于世，但同时他也是‘容易受伤的男人’。就在日前世界杯南美区资格赛与乌拉圭之战中，他再度负伤，经检查为左膝前十字韧带和半月板撕裂，随后他所处球队即阿拉伯豪门利雅得新月官宣，他将动手术治疗，长期伤缺至少休战6个月，接下来的赛季基本报销。内尔马的膝伤也让更多人知晓前十字韧带及半月板撕裂有多严重。

在十字韧带及半月板撕裂的病例中，手术治疗即十字韧带重建手术是否成功固然重要，但如何让这名患者（尤其是年轻患者）在一定时间后，以最佳状态重返运动场上，无疑是更为棘手的难题。因为牵涉的不仅是操刀医生，而是患者的自律，加上配合物理治疗师的疗程等。

手术只是治疗的一部分，但术后的复健疗程将决定患者是否能完全康复的关键所在。我常叮嘱患者，在术后的2个月必须百分百遵守复健科医生包括物理治疗师所拟定的疗程，每周至少3次回诊，之后在物理治疗师指导下，在家每天都要进行复健疗程，否则一旦怠惰下来就无法让肌肉锻炼起来，想要重返运动场更难以实现。

 

术后的复健疗程需要多久？
以前治疗指南是6个月，这也是为何当专业运动员尤其是足球员一旦前十字韧带受伤后，往往是一整个赛季都报销了，原因正是他需要在这段期间进行复健，就如新闻报道提及巴西球星内尔马须休息大半年。可是近年来，医学界却发现6个月的复健疗程仍不足以让专业运动员恢复到受伤前的水平，因此如今的复健疗程已增加至9个月至12个月。

数据显示，哪怕是专业运动员在术后的6个月保持规律的复健疗程，也只有38%的患者能恢复100%的运动状态，更遑论其他患者；而当复健疗程增加至9个月后，有超过60%的患者是可以恢复100%的运动状态，所以如今9个月复健疗程已纳入我的门诊指南中。

到了9个月后，医生须检查患者的肌肉是否已锻炼至具备足够稳定度，这将决定患者是否能重返运动场的指标。

再来就算获准回到运动场，患者也必须清楚在经历手术及9个月的复健疗程，意味着肌肉已‘懒惰’了很长时间，所以进行运动须量力而为，务必让身体逐步去适应运动的强度，倘若一重返运动场就来个42公里马拉松或21公里的半程马拉松，那患者的做法无疑是想再次负重伤远离运动场。

复健疗程活动 4环节不可少

在长达6至9个月甚至12个月的复健疗程中，患者会进行哪些活动呢？在不同的诊所会有不同的做法，但大致上可分为4个环节，那就是改善关节活动度、肌肉训练度、关节平衡度及身体协调度。

在关节活动度环节中，半月板是否受损是关键所在，若有受损且须在修复中不能用力、不可踏地以及关节不能弯曲超过90度，以避免半月板再度受伤；若半月板没有受损，那在术后的数周内就能尝试把关节活动至90度以上。

至于肌肉训练也是很重要，关节是否稳定与肌肉有着密切关系。根据统计，任何一场手术后，患者动刀处的附近肌肉量可流失20%至30%，这包括了膝关节手术如十字韧带重建手术。因此手术后一定要尽快‘追回’流失的肌肉量，并且将其他肌肉‘唤醒’，才能让肌肉更好地保护关节及更快地恢复状态，在复健的前期尤其重要。

当关节活动度与肌肉量已建立起来后，就要给予关节平衡以及身体协调更多关注，包括增加在跑步机上跑步强度或增加自行车运动等，这些都是复健疗程的重要部分，患者须遵循复健科医生或物理治疗师的指导，一步一步完成疗程，切忌操之过急。

运动前做足热身 避免意外再度发生

在手术及复健疗程后是否还会发生十字韧带撕裂的意外呢？

我常对患者说：‘原装的都能撕裂，更何况是替代的？’因此能做的就是做好预防。

在预防方面可从两部分著手，第一部分当然是政府须加强改善运动场地设备，比如符合规格的足球场，让小伙子可以安心去运动，而无须再蒙受不必要的运动伤害；第二部分就是个人能做的，比如在运动前做足热身。须注意的是，热身是全身的事，没有所谓的局部热身，也就是全身都要动起来，且至少要有15分钟以上。现在只要上网即可搜索到相关运动的全身热身动作，比如打高尔夫球，虽然看起来是比较静态运动，但亦须做足全身的热身动作，否则会酿不必要的运动伤害。

至于运动后的冷却及拉伸也是有必要的，尤其须注意不要在激烈运动后去冲冷水澡，否则在一热一冷的温度反差下，可能会造成血管急速收缩导致生命危险。

在运动前掌握好运动细节，也就是所谓的前提条件（precondition）是避免运动伤害的要点之一。对一个从没接触篮球的人，贸然走进篮球场去打篮球，那是不明智的做法，也会增加运动伤害的几率。

正所谓‘工欲善其事，必先利其器’，正确的运动装备包括球鞋及护具等也能避免不必要的运动伤害。看小伙子穿拖鞋或校鞋去踢足球，这岂不是增加受伤几率？再来运动时适当补充含电解质的饮料也是必要的，是避免运动伤害如缺水的方法之一。”

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。