晚期肺癌药物多 不必纠结抗药性

给每一位刚踏上抗癌路上的斗士与战友：

开始治疗晚期肺癌的时候若效果很好，就要觉得这将是你的日常，请按照平常那样过日子。但是要更珍惜你的健康、更珍惜你的家人、更珍惜你将来要走的路，每一步都把它走得快乐、健康，千万不要纠结在药物可以使用多久，请按时吃药、定期追踪，不要排斥任何可以使用的治疗。现在的药物很多，只要运用得当，都是好药。

现在也还有许多的临床试验在进行，如果符合条件可以参加，如果不符合条件也不需要沮丧。面对晚期肺癌，医生都会善用各种治疗武器帮助患者，让抗癌的动力持续下去！

治疗武器持续发展 存活逾5年已是常态

“治疗晚期肺癌的过程中，千万不要纠结抗药性什么时候会发生！”国泰医学中心呼吸胸腔科蔡俊明教授指出，“很多晚期肺癌病友都会一直担心抗药性的出现，但是我们的病人有不少可以存活3年、5年，甚至最久的病人，可以达到10年、14年以上。如果这10多年都在纠结什么时候会出现抗药，什么时候会恶化，日子恐怕就过不下去了。”

在过去，肺癌的治疗药物相当有限，治疗效果也不理想，晚期肺癌病友的中位生存期大概只有4至6个月。蔡俊明教授说，随着医学的进步，基因检测、标靶药物、化学治疗等治疗武器持续发展，让晚期非小细胞肺癌的治疗成效大幅提升，许多病友都可以存活5年以上。

刚诊断晚期肺癌的病友，通常会感到很震惊，担心可以活多久、担心治疗的效果与治疗过程中的生活品质。蔡俊明教授说，经过他们的解释说明后，病友就能了解现在晚期非小细胞肺癌的治疗已经大大不同，能较有信心去面对疾病，也能好好调整规划自己的生活。由于晚期肺癌的存活期已大幅延长，所以病友会更加在意治疗过程中的生活品质。

治疗前3要点：侵犯范围 活性 基因变化

“现在的医疗资讯非常发达，病友与家属都可以从网路上搜寻到一些很重要的资讯，并和医生讨论。”蔡俊明教授说，“治疗肺癌要注意3个要点，肺癌的侵犯范围、肺癌的活性、与肺癌的组织型态与基因变化。

以EGFR突变的非小细胞肺癌为例，大约60%至70%的病友有适合的标靶药物可以使用，开始使用标靶药物后，60%至80%的病友，都能有不错的治疗效果。所以接下来要面对的问题就是，将来会不会有抗药性？什么时候发生抗药性？这是我们在治疗晚期肺癌的过程中，病友与家属最关心的问题。”

出现抗药性 勿延误后续治疗

一些时候，抗药性可能在1年左右出现，但是在出现抗药性之后，其实还有很多治疗选择，关键在于不要延误，尽快开始下一阶段的治疗。蔡俊明教授强调，基因检测对于后续的治疗计划有决定性的影响。利用基因检测，我们可从中得知是否有其他合适的标靶药物。如果没有适用的标靶药物，还可以使用化学治疗。现在的化学治疗也比过去进步很多，能帮助维持生活品质。在使用化学治疗一段时间后，一部分病友还有机会回过头使用原来的标靶药物治疗，也还会有效，这是所谓的标靶药物再治疗。

“晚期肺癌的治疗重点是在治疗过程中，能够及早发现病情有变化，并且适时调整治疗策略。”蔡俊明教授说，“建议大家不要纠结在药物可以使用多久，也不要放弃任何可以使用的治疗！每一个病人的情况都不一样，对药物的反应也不尽相同。重点在于好好配合医生、好好吃药、好好追踪、好好接受检查，如果有什么变化，可以很快的找到下一个阶段要用的药物，这才是治疗的根本，即便有了抗药性，也有接续的治疗。治疗肺癌的新药不断推陈出新，所以我们要把每一阶段，都确实做好，连接起来，就可以活得很长、很久、过得很好！”

病患故事：
勇敢面对晚期肺癌  陪孩子长大成抗癌动力

第一时间知道罹患肺腺癌时，我当时哭着跑出医院！消化完突如其来的资讯后，开始积极研究肺癌的各种治疗方式，成为了我的日常。

2014年，因为锁骨淋巴结肿大，到血液肿瘤科做了乳房检查，排除了乳癌的可能性后，医院安排住院进一步检查，当时心想‘该不会是肺腺癌吧？’医生以温和且鼓励的口语跟我说：‘小姐，不要担心，我们有标靶药物可以治疗！’一听到标靶治疗这个关键字，就知道我是得了肺腺癌，而且还是晚期。那年，女儿就读高一，儿子才10岁。
孩子是我努力活下去的动力！抗癌一开始，我是靠第二代标靶药物撑过了44个月，虽然有甲沟炎、头皮溃烂的情形，但体力其实没有太大影响，我还是持续上班，除了回诊检查外，没有因为不舒服而请过假。

出现抗药后，参加实验用药，大约16个月肺部右下方多了一颗肿瘤，随即开刀动手术、化疗，也接续使用第三代标靶药物。抗癌至今整整10年，对我来说，每一趟治疗旅程，就像走进一个又一个隧道，隧道里虽然一片漆黑，但是医学科技的进步，也一步步带领我走出隧道，看到光亮。

与癌友互动分享 活得自信快乐

5年前，我开始管理脸书肺长寿社团，把自己的抗癌经历分享给大家，藉着交流经验与资讯，与病友们在抗癌的路上齐力抗战，也因为有了这些频繁的互动，让我活得自信且快乐。

我喜欢凡事超前部署，刚罹癌时就写好遗嘱，同时交待不插管，也不办告别式，之后就开始积极治疗，好好过日子，享受美食，放假时到处去网美圣地拍照打卡，我当然也会担心未来有一天头发会掉光，我就是要趁还没光头前，拍一些美照留念，不过就算光头，我还是会优雅且从容地继续玩乐下去。

我是Angel，提醒正在读这封信的你，新药不断推陈出新，也提高了肺癌的存活率，只要勇敢面对，积极治疗，就有机会活得久，也活得精彩。

编按：本文由“照护线上”授权转载。连接至 https://www.careonline.com.tw

本地医生点评：

肺癌 我国第三大癌症 IV期病例近80%

 根据2012至2016年马来西亚癌症注册局的报告，在我国10大癌症中，肺癌是继乳癌（19%）与大肠癌（13.5%）之后，排名第三的癌症，占9.8%；在男性癌症中，肺癌排行第二，而女性癌症中，肺癌排行第五。

在经过确诊肺癌的男女病例中，IV期病例占多数，其占比分别为78%及81%。III期末及IV期被定义为晚期肺癌。

在肺癌治疗上，主要依据分期来制定方案。I及II期的肺癌患者一般须要接受肺叶切除术（lobectomy）。人体肺叶分别有左侧两叶、右侧三叶，肺叶切除术是指切除发生病变的肺叶。

手术后，医生从几方面斟酌，决定是否有进行化疗的需要，包括癌细胞是否扩散至淋巴结、肿瘤的大小、癌细胞有无入侵周边或其他组织等。

免疫治疗取决于标记指数

肺癌的复发率相当高，对于做了手术，病况处于中后期（I、II期）的病患，又或是表皮生长因子受体（Epidermal Growth Factor Receptor，EGFR）单一突变、无抽烟及其他不良习惯的病患，可采用标靶治疗（targeted therapy）做为辅助治疗，疗程约两年。

对于晚期肺癌患者，治疗方案分为3个，即化疗、标靶治疗或免疫治疗。

像治疗III期患者，化疗无疑是一种必然的选项，并加以辅助性的标靶治疗。若是III后期B者，需同时进行化疗与放疗。有些III期病患在放化疗后，视其基因突变的情况，而有可能需要进行免疫治疗（immunotherapy），免疫治疗的标记指数越高，就越合适采用这项治疗。

化疗与标靶治疗 同步进行控变异

以EGFR突变的非小细胞肺癌治疗为例，通常药效平均为两年左右，见效于约80%至90%的病患。用药失效是因为单一的基因突变又发生突变，绕过该药物所发挥的机制，将药物阻挡在外；又或是新的变种产生，出现抗药性。

早年，若出现抗药性可更换其他治疗，或在治疗方案之间轮番交替。庆幸的是，目前的医疗进步，化疗与标靶治疗可同步进行，控制变异性，延迟抗药性的发生。标靶治疗所使用的第一代药物使用后抗药性较早出现，而第三代药物则相对较晚，副作用也较少。

另一方面，当患者产生抗药性时，肿瘤点扩散，那就只能更换其他药物。然而如仅是单一的肿瘤点时，则采用新型的局部放射治疗。此法不仅可避免癌细胞扩散，病患也可继续服用相同药物。

接受新型治疗 存活期从数月增至数年

晚期肺癌患者在接受前述新型的标靶治疗或免疫治疗后，一般上的存活期为2至3年左右，有者甚至可达5年或以上。相比从前的6至9个月，预后效果已提高不少。

大多数肺癌难以治愈，像基因突变晚期肺癌患者就需要长期服药。值得一提的是，一些适合免疫治疗的患者在接受这项治疗后，癌细胞被人体免疫系统攻击并清除，从而在治疗结束后仍能保持稳定。

有些患者在停止治疗后病情稳定，但也有复发的可能性。惟有数据显示，大多数患者在两三年后很少出现复发。

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