【特约专栏】盛晓峰．脊柱动静脉畸形．双腿不听使唤

汉娜，44岁的资深空服员，因脊椎畸形血管影响工作而求医。

汉娜发现自己久站后脚软无力，偶尔下半身还会发痲、刺刺热热时，还道是空服员的职业病，心里想，在飞机上工作量大，重物也多，再加上活动空间狭窄，手、脚、背酸痛是常有的事，不足为奇。

后来症状加重，严重时双脚几乎不听使唤，影响工作，还有几次穿人字拖鞋时拖鞋从脚趾脱落自己却毫不知情，汉娜这才感觉惊慌，决定求医。医生诊断后没有说太多，就把她介绍到我这里来。

虽然双脚乏力，但汉娜的步伐还算稳当，也没有面对失禁问题，检查时双脚的反射力度也正常。于她这个年纪，脊椎应该还不至于老化，但也不能掉以轻心，所以还是进一步做了扫描，结果在第11和第12节胸椎（T11、T12）处发现脊椎畸形血管（Spinalarterio-venous malformation, AVM），即动脉和静脉之间不正常的血管构造，造成两者之间血液异常的流通，过多的动脉血液注入静脉，导致静脉高血压，进而造成脊椎水肿，压制神经线，引致双脚不灵活。倘若水肿持续，长久下去会变成创伤和疤痕，病情就无法逆转了。

脊椎血管造影确定血液来源

为了确诊，我给汉娜做了脊椎血管造影（Spinal angiogram），确定血液的来源。医治脊椎畸形血管的方法有两种，一是由介入放射科医师进行的血管内栓塞（Endovascular embolisation），另一种就是开刀切除术。

我向汉娜坦白两种方法都有风险──血管内栓塞术的质料不一定适合每一位病人，有时候也无法完全栓塞，可能会有遗漏的畸形血管，造成日后旧病复发；开刀切除术的风险高，重则可能导致半身不遂，但却是一劳永逸的方法，很少会有复发的机会。

汉娜和先生经过一番深思熟虑，决定开刀。

手术费时三四小时，全程在肌电图（EMG）和神经线监测（SSEP）下进行，以确保不误伤周遭的神经系统，此外我也为汉娜注射吲哚菁绿素（Indocyanine green），在畸形血管荧光造影的辅助下顺利完成手术。

手术相当成功，经过3个月的复健和物理治疗，汉娜的双脚慢慢恢复了知觉，双脚也比以前有力气多了。

9个月后复诊，汉娜笑说她已经重回工作岗位，又当空中飞人了，只是穿鞋子时痲痲的感觉仍在。我告诉她说这个小毛病可能会跟随她一生，不过不忘给她打气：“这已是不幸中的大幸，你可以继续在天上飞，不用提早退休了！”

“畸形血管可分为4大类，”
一、硬脑膜动静脉瘘管（AV dural fistula），只有一条血管受影响，通常因后天因素如受伤和手术引起。
二、髓内球囊动静脉畸形（Intramedullary glomus AVM），长在脊椎表面的先天性畸形血管。
三、少年形先天性血管畸形（Juvenile AVM）
四、硬膜外周围髓质（Intradural perimedullary AVM），影响范围广，会造成静脉高血压和水肿，汉娜罹患的正是这个类型。

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