孩子常喊脚痛?须找对医生看对科

(雪兰莪.八打灵再也21日讯)孩童的关节因持续性发炎而导致紧实,长久下去骨骼会失去胶质,以致两根骨头“黏”在一切,这会严重影响人体的肢体动作如行走,其中患有膝部关节炎的孩童,或影响腿部成长,以致双脚长短不一。

人们普遍认为只有老年人才会患上关节炎或风湿病,因此每当医生诊断年幼的孩童患有关节炎时,想必引起父母的震惊。儿科及儿童风湿病学专科顾问詹傛登(Cham Weng Tarng)指出,儿童和青少年所患的关节炎称为“少年原发性关节炎”(Juvenile Idiopathic Arthritis,JIA),这种关节炎将导致孩童身上单个或多个关节发炎,即关节出现肿胀、疼痛及僵硬的情形,一旦病情严重,可影响孩童的行动能力。

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詹傛登(雪兰莪)
儿科及儿童风湿病学专科顾问(图:星洲日报)

詹傛登指出,在JIA的情况里,人体的免疫系统操作失常,原本用于对付感染并引发炎症的机制,却错误用在自身的健康组织,引起关节肿痛,导致骨脆化及缩小,并持续性发炎,最终导致关节炎。

“这种情况并非因感染、吃错东西、受伤、或妈妈怀孕时做过什么而引起,更与天气无关。”

他说,虽然此病最常见的发病年龄介于2至6岁,但任何年龄的小孩及少年都有可能被盯上。

尽管国内没有JIA的数据统计,惟依据世界各区域的数据,每1000名小孩中,就会有1人患有关节炎,“以此推算,目前我国约有500万名孩童,这意味约有5000名孩童饱受关节炎之苦。”

影响孩童生长板

詹傛登强调,孩童的关节因持续性发炎而导致紧实,长久下去骨骼会失去胶质,以致两根骨头“黏”在一切,这会严重影响人体的肢体动作如行走,届时就只能手术介入。

他说,患有膝部关节炎的孩童,或影响腿部成长,以致双脚长短不一,“此外,孩童的手腕、足部或颚部也因骨骼成长不足而变得瘦小。”

他指出,若关节炎影响到孩童的生长板(Growth Plate,又称骨骼板),孩童将不会再长高,这可大可小,因为它甚至会影响孩童日后的心灵发展。

“许多父母对JIA缺乏了解,当听到孩子嚷着手脚疼痛时,都会让孩子问诊骨科。骨科医生无法透过照X光找出问题所在,必须透过验血扫描才能看到发炎的关节。”

他指出,一般孩童们跌倒后感到疼痛,但疼痛维持约1周就会痊愈,但孩童嚷着痛超过6周,父母应带孩童谘询儿童风湿病学专科。

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孩子的手指关节发炎,显得肿胀及僵硬。(图:星洲日报)
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患膝部关节炎孩童,或影响腿部成长,以致双脚长短不一。(图:星洲日报)

髋关节发炎
换尿布大哭

詹傛登说明,JIA最常见的症状是关节痛、僵硬及肿胀,惟年纪很小的孩子可能不会辨识疼痛情况,或不会以语言表达不适,父母可从日常习惯“关注”孩子是否出现问题。

他举例,曾有一名妈妈发现每当为宝宝更换尿布时,宝宝都嚎啕大哭,令妈妈疑惑,“经检验后,原来宝宝的髋关节发炎,每当换尿布时碰触及关节时,就会导致宝宝大哭。”

惯性动作突改变

他指出,人体全身共有105个关节,关节炎的部份可在颈项、手部、腿部、颚部等任何有关节之处发生。

“父母可关注孩子的举动,若孩童的手腕关节发炎,原本习惯用右手写字的孩子,突然转用左手写字,就得多加留意。”

他说,若小孩的下肢关节发炎,他们会步行困难,走路似跛脚般一拐一拐,“又或者一个已经开始走路的小孩,突然变得不喜欢走路,反而喜欢在地上爬,这些都是JIA的疑似症状。”

“除了JIA,也有一种称为系统性少年原发性关节炎,患上此关节炎的孩童会发烧不适,或身体出现红疹。”

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人体全身共有105个关节,孩子脚踝关节因发炎而显得肿胀。(图:星洲日报)

擅自减药误愈期

詹傛登指出,尽管父母担忧JIA的治疗药物如类固醇会为孩童带来副作用,但他不鼓励父母自己当“医生”

减少药剂分量,此举将延长孩子痊愈的期限。

他说,在诊断初期,患者都会服用药物控制关节炎的症状,其中以类固醇药物为主,如非类固醇类消炎止痛药(NSAIDs)及皮质类固醇(Prednisolone),需视患者所患上的关节炎种类而定。

“医生明白父母的忧虑,担心孩童注射或服用类固醇药物后,将为孩子带来极大副作用,如造成孩童发育缓慢、肾脏受损,高血压、容易出现瘀伤等。”

他说明,若家长发现孩子身体因类固醇药物而出现副作用时,应该把情况详细地告知医生。

必须定期验血尿

“医生是依据孩子的病情开药,并定期检查孩子的血液及尿液,监察孩子是否出现副作用。如有此情况,医生将为孩子换药。”

他分享,曾有父母见孩子在服用类固醇后,手脚不再肿胀,就擅自减少药量,当他为孩子再度扫描时,发现内部的关节依然肿胀,需继续服用药物。

他说,除了类固醇,减少关节发炎的药物仍包括疾病调节抗风湿药物(DMARDs),孩子在后期也会进行物理治疗。

辨识病种助拟定治疗

詹傛登表示,小孩患上并非由其他风湿性原因所导致的慢性关节炎,都称为少年原发性关节炎。然而,关节炎种类各不相同,明确分辨关节炎的种类非常重要,有助于拟定治疗方式。

少关节型关节炎(Oligoarthritis)

●发病首6个月,只有几个关节(4个或更少)受累。

●最常累及的是膝或脚踝关节,大部份患者只有1个关节受累。

●可能引发葡萄膜炎(眼睛发炎)。

扩展后的少关节型关节炎(Extended Oligoarthritis)

●发病首6个月内,只有几个关节发炎。

●之后可能发展更多关节(5个或更多)发炎,需要强力的药物控制。

多关节型关节炎(Polyarthritis)

●发病首6个月内,有5个或更多关节发炎。

●孩童可能有轻微贫血、缺乏食欲、成长缓慢。

●孩童的血液或出现类风湿因子

附着点炎相关的关节炎(Enthesitis Related Arthritis)

●发生在较年长(8岁或以上)的儿童,只有几个关节(4个以下)发炎。

●患者以男童居多,将导致青少年或青年时期颈部及背部僵硬。

●例子包括足底筋膜炎(脚跟痛)或跟腱炎。

●会出现葡萄膜炎,引发突发性眼睛剧痛。

牛皮癣性关节炎(Psoriatic Arthritis)

●患者屁股出现鳞片状红色皮疹,通常长在头皮或关节之处。

●患此皮肤病的人,可能也会得关节炎。

●有些孩童可能会先出现关节炎,之后才出现红肿。

●医生得细心检查是否出现皮肤病变

系统性少年原发性关节炎(Systemic JIA)

●属较罕见的关节炎,侵袭各个年龄层的儿童及少年。

●病症为关节痛、发高烧、出现红斑。

●孩子有病恹感、缺乏食欲、逐渐消瘦及淋巴腺肿大。

●脾脏及肝脏或有肿大现象,心脏和肺部可能受累,形成心包炎和胸膜炎。

●初期孩子可能只是发烧,关节还没肿胀,医生需经过许多检测和化验确定病例。

●严重情况将导致巨噬细胞活化症候群(Macrophage activation syndrome)。

 

*所有文章及广告内容所提及的产品、服务或是个案只供参考,并不代表本报立场,任何疑问请向有关部门询问或请教医生。

文章来源:
星洲日报‧报道:叶佩盈‧2017.02.21
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