糖尿病并发心脏病步步减寿 心梗中风致死高2倍

医句话:

如果问民众什么可导致心血管疾病,大家都会答“胆固醇”,却忽略了糖尿病也可大大提高一个人罹患心血管疾病的风险。而且每当我们谈及糖尿病,民众一般会联想的并发症是失明丶肾病和下肢截肢,却忘了心血管疾病是糖尿病患的头号杀手。

为教育民众有关糖尿病与心血管疾病之间的关系,马来西亚内分泌与代谢学会(MEMS)与马来西亚糖尿病卫教学会(MDES)已于今年9月份,联合推出一项名为“呵护您的心脏”的全国性醒觉运动,该运动的标语为“想到糖尿病,就要想到心脏”。


心脏病 糖友头号杀手

“根据2015年国家健康及病发率调查(NHMS),有17.5%或相等于352万名国民患有糖尿病。另外,卫生部预计我国糖尿病的盛行率会在2020年达23.4%(550万人),而在2025年达31.3%(700万人)。

国际糖尿病联盟(IDF)更指出,在全球,每2名糖尿病患中,就有1名尚未被诊断。这表示,有一半的人不知道自己是糖尿病患。

为什么我们如此关注糖尿病?因为所带来的并发症实在太多且都非常严重:
1. 据国际糖尿病联盟的统计,每10秒钟便有1人死于糖尿病相关疾病。
2. 糖尿病是造成可预防性失明(preventable blindness)的首要原因。
3. 在我国,有约60%的末期肾病是由糖尿病所致。
4. 糖尿病可增加感染风险,糖尿病足更是造成病人须要截肢的首要原因。
5. 糖尿病是造成心血管疾病的主要风险因素,它可使病人的血管发生严重阻塞,引发心肌梗塞,即俗称的心脏病发作。

其中,心血管疾病更是糖尿病患的头号杀手。

据调查,于2013年在政府医院治疗的糖尿病国人中,有10.9%的人曾发生心肌梗塞丶7%曾发生中风或小中风(TIA)丶5%患有周边血管疾病(PVD)丶15.6%有心绞痛症状丶10.1%接受了冠状动脉绕道手术(CABG)。

联推“呵护您的心脏”运动

此外,于2017年在我国初级卫生保健系统(primary care)中寻求治疗的糖尿病国人中,每20人中就有1人被诊断患有冠心病,而每75人中就有1人曾中风。我认为我国迫切需要教育民众有关糖尿病与心血管疾病之间的关系。

为此,马来西亚内分泌与代谢学会(MEMS)与马来西亚糖尿病卫教学会(MDES)已于今年9月份,联合推出一项名为“呵护您的心脏”(For Your Sweetheart)的全国性醒觉运动。该运动希望通过标语“想到糖尿病,就要想到心脏”(think diabetes think heart)来教育我国民众认识与糖尿病有关的心血管疾病,以及如何预防两者的发生。

民众现可登入活动网站(foryoursweetheart.my)以获取更多相关的医学知识和资源,网站设有英语和马来语两种版本。”

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再娜丽亚医生(Zanariah Hussein)
马来西亚内分泌与代谢学会(MEMS)主席
布城医院内分泌科主任

 


心梗入院 一半患糖尿病

“每每谈到糖尿病,民众一般会联想的并发症是失明丶肾病和下肢截肢。这都没错,我国最常见的糖尿病并发症确实是肾病和神经病变。但如果你问:造成糖尿病患死亡的原因有什么?那心血管疾病可就高居榜首了。

而如果你问民众什么可导致心血管疾病,大家都会答─胆固醇,却忽略了糖尿病也可大大提高一个人罹患心血管疾病的风险。

根据我国心血管疾病数据库(NCVD),从2006年至2015年因心肌梗塞而入院的病人中,有40%至50%的病人有血脂异常的问题,而有48%至54%的病人患有糖尿病。由此可见,与高胆固醇相比,我们实际上有更多的糖尿病患因为发生心肌梗塞而入院。

不仅如此,如果一名糖尿病患因心肌梗塞而入院,其住院期间的死亡率将比常人高出25%。而如果他顺利出院,其出院30天内的死亡率也将比常人高出36%。

糖黏心血管 斑块形成易阻塞

为什么糖尿病和心血管疾病是相互关联的?其中的病理转机十分复杂。

简单来说,民众可以如此想像:糖尿病就如你将非常粘稠的蜂蜜涂抹在你心脏的血管壁上,当胆固醇或烟气中的毒素(抽烟)通过血管壁时,它们都会被粘在血管壁上。随着时间的演进,这些物质会逐渐破坏血管,血管内也开始会有斑块的形成(即动脉粥样硬化),血管因此变窄,发生阻塞,进而提高你发生心肌梗塞的风险。

因此,我们必须教育民众,每当谈及糖尿病时,也必须想到心血管疾病。

民众需知道,一名成人若罹患糖尿病,其寿命将平均减少6年,而一旦并发心肌梗塞,其寿命将平均减少12年。此外,糖尿病患死于心肌梗塞或中风的几率也比常人高出2倍。

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朱国翰教授(Chee Kok Han)
马大医药中心心脏内科高级顾问


2新降糖药护心有方

糖尿病患必须尽可能减少自己患上心血管疾病的风险。我们依然必须回到最基本的原则,即控制饮食丶多运动丶改掉不良生活习惯如抽烟。如果一个糖尿病患开始抽烟,那么他罹患心血管疾病的风险将比常人高出1倍。

此外,民众可以使用Framingham风险评估系统来评估自己在10年内的心血管疾病风险。Framingham风险评估系统会将多种风险因素纳入考量,其中包括性别丶年龄丶收缩压丶总胆固醇丶高密度脂蛋白胆固醇丶是否患有糖尿病丶是否吸烟丶是否正服用降压药。民众可以在网络上找到此评估系统并自行填写相关内容以进行评估。

实际上,医学界如今也已研发2种新颖有效的糖尿病药物来减少糖尿病患罹患心血管疾病的几率,即SGLT2抑制剂(如canagliflozin丶dapagliflozin丶empagliflozin)以及GLP-1促效剂(如liraglutide丶semaglutide丶dulaglutide)。与传统的降血糖药物相比,这两种新药都可相对降低糖尿病患罹患心血管疾病的风险丶降低他们发生心肌梗塞和中风的风险,其功效皆在各项临床试验中获得验证。”

糖尿病卫教员 改善医嘱服从性

“管理糖尿病是复杂和艰辛的,病人所要记得的丶要实践的事情都非常之多,他们常常因此倍感压力。在这种情况下,糖尿病卫教员(diabetes educator)就能发挥其作用。

我国民众对‘糖尿病卫教员’仍感陌生,实际上,糖尿病卫教员是一群特别受过糖尿病照护训练的护士丶药剂师或营养师。我们希望与糖尿病患以及其家属建立起真正良好的关系,从中给予支持,并教导他们如何正确有效的管理和控制其糖尿病。

现已有许多研究证实,糖尿病教育可以协助病患更好地控制其疾病,以预防并发症的发生。通过糖尿病教育,病患除了可以更好的控制其血糖丶血压丶和胆固醇水平,更重要的是还能提高病患的药物遵从性。

我们希望糖尿病患在管理其疾病时,有更好的管理知识和自主权,而非只是懂得找医生拿药吃。比方说,我们会教导病患如何从改变生活方式和饮食习惯来积极管理其糖尿病,或,教育他们在发生低血糖或高血糖状况时该如何及时做出正确的应对方式。

我国卫生部目前已经成功训练约1700名糖尿病卫教员,他们大部分都在政府诊所服务。民众也可登入马来西亚糖尿病卫教学会的网站(mdes.org.my),以查询如何获得该服务。”

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盛婉君(Siah Guan Jian)
马来西亚糖尿病卫教学会(MDES)主席
国家心脏中心高级糖尿病卫教员

 

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:曾咏邰.2019.12.12

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