脑震荡 看不见的脑损伤 年轻人负荷力更糟 或需心理治疗

医句话:

脑震荡是常见的创伤性脑损伤,多发于年轻的职业运动员、16到25岁的青少年身上,脑震荡发生后,会对患者的记忆力、健康、学习能力甚至生活产生长期影响。

年轻壮男好刺激易出事

“脑震荡(concussion),在全球各地都是很常见的意外事故。因为时代进步和科技的发达,且不论是交通事故,自行车、行人碰撞甚至自己跌倒、年轻人爱玩的漂浮滑板(hoverboard)、运动创伤(sport injury)如美式橄榄球等身体接触性运动项目造成的伤害,都会引起脑震荡。

脑震荡的影响通常都只是暂时性的,但是疑似遭受脑震荡的人,即使身体上没什么看得见的损伤,都一定要就医检查,因为反复脑震荡会对大脑造成严重损伤。

当我在马大医院服务的时候,几乎每天都会有4到5宗因为车祸或其他事故而被救护车送来就医的脑震荡案例,而在这些个案中,男性比女性多一些。其实并不难理解,年轻是最大的因素,年轻力壮且血气方刚的年轻男性,最喜欢寻找刺激的活动,最终导致受伤。

脑震荡,是一种无法从表面看出来的创伤性脑损伤,虽然脑震荡听起来好像很可怕,但对于医护人员来说,只要立刻送医,确认伤者是否失去意识,密切观察24到48小时,治愈的机会就愈高。

大脑造影查不出

患者在临床上会有少过30分钟甚至只有几秒钟昏厥、短暂失忆、对事前的事记得很清楚,却对事后事情完全忘记;刚开始的第一二天可能会有一些症状包括头晕、头疼、恶心、呕吐、厌食、畏光、耳鸣,而长久的临床表现则有注意力不集中、反应迟钝等。

然而,关于脑震荡的发病机制,其实到今天尚有争议,一般认为引起的意识障碍主要是脑干网状结构受损的结果,而这种损害与颅脑损伤时,脑脊液的冲击(脑室液经脑室系统骤然移动)、外力打击瞬间产生的颅内压力变化、脑血管功能紊乱、脑干的机械性牵拉或扭曲等因素有一定关系。

根据传统观念,脑震荡仅是中枢神经系统暂时的功能障碍,并无可见的器质性损害。当医护人员在为患者做神经系统检查时,显示无阳性体征。

所以说,脑震荡是一种‘看不见的’脑损伤,会影响思考方式和记忆力,无论是用头部的磁力共振造影(MRI)或电脑断层(brain CT)扫描甚至其他形式的大脑成像检查,均无法观察到脑震荡。而脑震荡是需要医生根据病患的意识、遗忘和种种迹象综合起来,才称之为脑震荡,脑震荡极有可能是一种最轻微的弥漫性轴索损伤(Diffuse Axonal Injury,DAI)。

脑干 维持个体生命

人类的大脑其实是最复杂的一个部分,人类头颅的构造,简单来说,就是由脑干(brain stem)、大脑(cerebrum)及小脑(cerebellum)所形成的;大脑占据整个头颅的最大空间,功能包括记忆、意识、语言、空间思维、情感等等,当然大脑也负责控制身体的活动。小脑则是位于头颅的后半部,在大脑的下方,负责控制身体活动协调及平衡。

脑干位于大脑下方,是中枢神经系统的较小部分,是大脑、小脑与脊髓相互联系的重要通路,由延髓、脑桥、中脑三部分组成。在延髓和脑桥里有调节心血管运动、呼吸、吞咽、呕吐等重要生理活动的反射中枢。若这些中枢受损伤,将引起心脏、血压的严重障碍,甚至危及生命。

脑干的功能主要是维持个体生命,包括心跳、呼吸、消化在内的一系列重要生理功能,均与脑干有关,右脑控制左边的身体、左脑控制右边的身体。

脑脊髓液运养分“补脑”

人类的头颅是很坚固的,在表面可看到有一层头发、头皮,而脑位于颅骨之内,并受其保护。脑的表面还复盖着脑膜(meninges),脑膜则由最外层的硬脑膜(dura mater),中间的蛛网膜(arachnoid mater)及最内层的软脑膜(pia mater)组成。

蛛网膜与软脑膜之间的蛛网膜下腔(subarachnoid space)内有脑脊髓液(cerebrospinal fluid)循环流动,除了可以进一步保护脑部因撞击而导致的伤害,还可以把从血液过滤出来的养分运送至脑部。

-
盛晓峰医生(Sia Sheau Fung)
脑神经及脊椎外科顾问


车祸后勿乱移动伤者

引起脑震荡的原因有很多,例如头部、颈部或面部遭受直接撞击、跌倒、身体遭受撞击,导致头部和大脑前后移动、外来的冲击力太快导致无法适应。

有些患者可能会口齿不清、思维溷乱、恶心或呕吐、平衡感或协调能力变差、头晕、视力模煳或头痛。

如果是更严重的意外,如头骨破裂,造成脑膜外流血甚至脑膜下溢血,就会造成鞭索伤害(whiplash injury),就好像有人在你的脑袋上面用藤鞭用力的抽打,这种情况就会导致脑受损。

一般民众对车祸后的警觉性和医疗方式不太了解,所以我要劝请一般民众在目睹车祸后,如果伤者受伤昏迷的话,首先确保伤者处于安全的地方,然后等待救护人员的到来时,不要再移动伤者,因为这很有可能会造成伤者的颈椎受损,引起更大的伤害。

加护病房观察24到48小时

一般上,病患送院就医时,需要在急诊室甚至加护病房观察24到48小时,医护人员会密切留意患者的格拉斯哥昏迷指数(Glasgow Coma Scale,GCS),一般来说指数到14或15分就已经是接近正常,但需要每隔两个小时检查一次,检查5次左右指数正常。

通常医护人员都会让患者休息,当然还有检查患者的瞳孔、肢体反应正常、心跳指数和血压正常,而患者并没有明显不适感,并在48小时内不要受外来刺激影响。

脑震荡的恢复时间因人和个别损伤而异,可能需要数天到数周不等。

达30%患脑震荡后症候群

一般上如果轻微脑震荡的患者,都会在2周内痊愈,但也有20%到30%的患者会患上脑震荡后症候群(Post-concussion Syndrome,PCS),这个情况会维持3到6个月,患者会产生注意力不集中,行为情绪、饮食习惯、睡眠习惯、生理或心理等都会产生变化。

在之前讲过脑震荡的患者多数年龄介于16到25岁之间,这个年龄层的患者,对脑震荡的负荷力会比年长患者更糟一些,至于为什么,到目前为止还没有任何解释。

在过往的案件中,有遇到过脑震荡的患者需要延迟1年才能够考试,而这个个案则需要临床心理学家(clinical psychologist)的介入,让他进行认知行为治疗(Cognitive Behavioral Therapy,CBT)。”

 

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:梁盈秀.2020.07.16
Facebook Twitter Email+ Google+ Whatsapp Wechat

评论

The subscriber's email address.