尿液冒泡或肾病前兆 揪出蛋白尿 远离洗肾危机

泡泡应在饮料非尿尿系列

医句话：

如果长期有泡泡尿，就应该前往接受检验，因为持续性的蛋白尿被视为与肾脏疾病甚至是心血管疾病有关，而早期介入能遏止情况恶化，轻者更能逆转病情。

“一般人如果发现尿液冒泡可能会联想到肾病，但碍于身体没有出现症状而打消去做体检的念头。 很多时候，慢性肾病最先出现的症状是尿液异常，如果没有进行检验的话，根本不知道尿液和肾脏出问题。 因此，没有症状但有风险因子者都应该定时进行检验，尽早发现和治疗。

临床所见，许多病人越来越重视慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD），一些人也主动前来要求筛检。其实，我们非常鼓励即使没有出现肾功能障碍症状，但有风险因子者前来筛检。

蛋白尿是CKD其中一个主要的症状，因此有些人认为，尿液不应有一丝的蛋白存在，这是一种错误观念，其实健康的人尿液里可能有些许的蛋白，至于如何分辨正常还是不正常，则取决于尿中蛋白的多寡。

尿液中含有蛋白质被称为‘白蛋白尿’（albuminuria)或‘蛋白尿’（proteinuria)。 正常成年人每天的总蛋白尿排泄量应少于150毫克，如果超出这个排泄量，可能意味着蛋白质泄漏，那就要作进一步的检验，以评估肾脏中任何潜在的损伤，这可能是肾脏疾病的早期迹象。

持续性泡泡尿 心肾或不妙

蛋白尿会‘冒泡’或有‘泡沫状’的尿液外观。为了进行确认，患者需要进行尿液检测（随机尿液采集或24小时尿液收集)以进行定量。

如果是测量白蛋白尿的话，每日排泄量30至300毫克称为中度升高（以往称为微量白蛋白尿，microalbuminuria)，超过300毫克则是严重升高（以往称为巨量白蛋白尿，macroalbuminuria)。

并非所有的蛋白尿都是病理性的，有两种情况下的蛋白尿，即短暂性蛋白尿（transient proteinuria)和体位性蛋白尿（orthostatic proteinuria)属于非病理性的现象。

有些人在生病的时候或经历了激烈运动后会排放短暂性蛋白尿，虽然第一次检验会验出蛋白尿，但是过后重验却问题。此外，站姿或躺卧排尿也可以影响一个人排出体位性蛋白尿。这两种情况常见发生在年轻人身上，不需要特殊治疗。

通常尿液有泡沫未必是蛋白尿，但大多数蛋白尿都会冒泡。最重要的是，如果尿液冒泡，而且是持续性的状况，就应该前往检验了，因为持续性的蛋白尿都会被视为与肾脏疾病有关。此外，蛋白尿异常也被证明是心血管疾病和末期肾衰竭长期重要的危险因素。

蛋白尿越少 肾衰竭越慢

如果病人尿检时发现蛋白尿，则需根据情况，例如病人是否有家族病史、糖尿病或血压高等风险因子给予进一步检验的建议。 一些风险较低的人则建议在1至3个月内重新尿检。

治疗CKD最主要的目的是找出原因，这样才能对症下药，这些原因可以是最普遍的如糖尿病、血压高等病因，或是用药、肾结石等所致。

减少蛋白尿的排出是CKD患者的重要治疗，虽然不是所有CKD病人都能大幅度降低尿蛋白，但是能够控制和减少尿蛋白，就是一个进步，对CKD病人的病情带来帮助。

我经常会取出‘eGFR和白蛋白尿类别对CKD的预后’图表，给病人说明蛋白尿越少，CKD就控制得越好，反而蛋白尿越多（升高)，CKD就会恶化得越快。

要减少蛋白尿排放，除了药物治疗，病人也要控制好糖尿病、高血压等风险因子，当然，减少蛋白质的摄取也是重要的治疗之一。

许多研究已经证实，低蛋白饮食可以减轻肾脏的负担，减缓CKD患者肾功能衰竭。所以，我们建议CKD病人实践低蛋白饮食。

低蛋白不等于“零”蛋白

研究发现，减少蛋白质的摄取，肾丝球的压力就会降低，长期下去，肾丝球的功能较耐久并延缓肾衰竭。

但是，低蛋白饮食并非想像般容易实践，如果没有向病人解释清楚的话，病人的依从意愿就不高。还有一些病人完全避免摄取蛋白质，这样就会适得其反，身体会因为营养不良而出现其他的副作用和影响病情。

因此，实践低蛋白质饮食是有附带条件的。一旦减少蛋白质的摄取后，病人就应该选择摄取优质蛋白质。至于什么是优质蛋白质呢? 就是高生物价值或富含必需氨基酸的蛋白质。

为了使低蛋白饮食既有益又安全，我们建议病人必须确保摄入的蛋白质中至少60%具有较高的生物价值（即包含高百分比的必需氨基酸)，并具有足够的卡路里摄入量（每天摄取量为每公斤体重30至35大卡)，同时也要降低盐和磷的摄入。

酮酸减肾负担保全营养

如果低蛋白饮食可以加上酮酸治疗的话，控制CKD的疗效就会更好。这主要因为酮酸是一种必需氨基酸，它不会给肾脏造成负担，也可以将体内废物循环利用，从而减少尿毒症毒素和避免营养不良，是一种安全的治疗。

酮酸治疗是延迟肾脏衰竭的早期介入方法，近年来已有许多研究证实，低蛋白饮食合并酮酸治疗的确能够延缓洗肾。我们建议CKD病人每天每公斤体重摄取0.6克蛋白质的同时，应搭配体重每10公斤补充1片酮酸的治疗。

有些人以为酮酸治疗能够降低尿蛋白而擅自用药，但是，我们不建议病人在没有专业人士的指导下接受酮酸治疗，因为酮酸治疗必须搭配低蛋白饮食，建议CKD第3b或以上的病人接受治疗。

我每次见到病人都一定会问‘有没有在吃别的药或保健品’，因为我不希望病人接受偏方或保健品，尤其来临不明的产品，因为这些产品不但对CKD没有说明，更令人担扰的是加剧肾脏的损伤，这真的是得不偿失。

9.1%国人患CKD 多数未确诊

CKD不仅很常见，而且通常是无症状。2011年一项基于马来西亚人口的研究报告指出，9.1%的马来西亚人患有CKD，而且多数未曾确诊。CKD的全球病发率在11%和13%之间。

根据《马来西亚透析和移植登记局》第25份报告，2017年有4万2109人接受常规透析治疗，其中7996名是接受透析治疗的新患者。大多数人有肾功能问题而不自知，有些病人甚至已到了CKD第五期却没有症状而且没有被确诊。

CKD定义为持续3个月或更长时间的肾脏损伤或肾功能下降。其实，所谓的肾病未必是指功能上出现问题，也包括肾脏损伤，例如肾脏成像或活检异常，还有尿沉渣或蛋白尿异常等问题，所以，肾病的诊断不能单靠肾功能检验，而是要综合各种因素才能作出评估。

CKD可分成5个分期（图一)，其中第三期又可分为3a和3b，这个阶段可说是CKD的‘分水岭’，意思是3a期的病人CKD病情尚在轻微阶段，3b期则是需要严正看待的阶段了。”

曾被预言半年后洗肾 控制饮食及时治疗 延缓肾衰不是梦

真实案例：

●柯先生（54岁，退休人士）

“30多岁那年，我因心脏血管阻塞需要动手术时，才被发现患有糖尿病，这可能是因为我父母都是糖尿病患有关。

多年来，我都有定期复诊并服食糖尿病药物和注射胰岛素，但是没有人告诉过我，糖尿病会影响肾功能，直到四五年前，我突然中风（轻微），那时才被确诊患上慢性肾病。

当时，我正在沙发上讲电话，突然间就失去平衡倒睡在沙发上，半身失去知觉。我家人把我送进医院抢救，虽然最终得以复原，但医生也发现我的肾功能已严重衰退，因此把我转诊至肾脏内科。

其实，早在中风以前，我就已经发现肾病的症状，就是尿液里有泡沫，而且当时也有小便不顺畅的问题。但是因为不知道这方面的知识，只听别人说肾病没得医，所以害怕面对而抱着得过且过的心态，也没有去看医生，只是到药材店去抓药来吃。虽然服食中药一段时间后缓解了小便不顺畅的问题，但是泡沫尿的问题没有得到解决。

所以，当医生告诉我说肾功能已衰竭至需要洗肾的地步时，我感到非常害怕，即使医生劝我洗肾、带我去看肾友洗肾的地方、灌输许多洗肾的知识，但我还是拒绝洗肾，因为洗肾是一辈子的事。

饮食过度清淡 消瘦兼无力

由于‘怕死’心态，我严格控制饮食，完全不碰盐和糖，太太为我准备的食物非常清淡，我希望可以控制好血糖和延缓肾衰竭。 不过，因为饮食过度清淡，我整个人消瘦不少，而且感到四肢无力。

肾脏科医生说我过度控制饮食，造成营养不良，他建议我控制饮食之余，也要补充优质蛋白质，给我处方了酮酸治疗。

虽然医生说饮食无需过度严格，但我还是会避免添加盐和糖。我吃的药也比别人多，一天吃10至20颗药丸，还要打胰岛素，加上控制饮食，还有拒绝吃盐和糖，所以血糖控制良好。

医生要我做好心理准备，一旦体内毒素累积过高的话，就要开始洗肾了。以我当时的情况，最多只能拖个半年就要开始洗肾了，但是，我竟然可以拖到3年后的今天都不需要洗肾，我觉得我已经‘赚到了’！

我想告诉民众，如果发现有肾病症状，特别是泡泡尿就应该马上去检查，别等到肾脏出了问题才来亡羊补牢，应尽早发现和治疗，就可以减低洗肾的机会了。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。