二甲双胍加胰岛素相辅相成增药效降拮抗性

袁博文 Yuen Bok Mun - 9 December 2020

●讲题：击破胰岛素迷思
●日期：2020年11月19日
●主讲人：内分泌内科顾问林晋标医生
●笔录：梁盈秀

Q1：（Jayoscar Wong）我吃的二甲双胍（metformin）副作用太大了，如何可以降低？可否只打胰岛素不要吃metformin呢？
A1：首先要解释二甲双胍和胰岛素是相辅相成的，服食二甲双胍可以减低胰岛素拮抗性（insulin resistance），加强胰岛素的发挥功效，因此减少胰岛素的一日总用量（daily insulin requirement）。二甲双胍的主要副作用是肠胃不舒服，而此副作用易于管理。我建议你向医生询问，减低二甲双胍的药量或可使用二甲双胍SR/XR的药物。打个比方，若我们需要胰岛素的一日总用量是60 IU，加上二甲双胍就可能降到40至50 IU，间接又能减少胰岛素造成的肥胖和低血糖的副作用。

Q2：（Koh Ah Eng）糖尿病患已经注射胰岛素，可以停止吗？
A2：这个就要看患者的状况，若病人是糖尿病初期，当糖毒性（glucotoxicity）降低时，胰脏恢复了功能，开始分泌胰岛素，就可以减少或停止注射胰岛素而只是口服药物。反之，若长期糖尿病的患者，胰脏已经失去功能，身体已经没有胰岛素了，就需长期注射胰岛素了。一切需视医生的判断为主，切忌自行停止注射。

Q3：（Regina See）请问高血压和糖尿病有什么关系？
A3：高血压和糖尿病是一对难兄难弟，之间的关系密切且复杂。糖尿病和高血压都是造成血管损伤的因子。糖尿病会使全身大小动脉和肾动脉硬化，糖化终产物（advanced glycation end products）造成周边血管阻力与收缩压上升，最终引起肾脏排水功能不佳，导致水分及钠离子滞留，造成血压升高。

Q4：（Hui Wen）妊娠糖尿病是会有遗传的可能吗？还是生活作息所致？
A4：妊娠糖尿病有可能会遗传。若母亲怀孕时有糖尿病，你患上肥胖症或代谢症候群（metabolic syndrome）的几率会增加，因此怀孕时要格外注意。建议未怀孕时做个身体检查。如果患上妊娠糖尿病，在分娩后一生当中会得到糖尿病的几率比无妊娠糖尿病多出3至7倍。因此要特别小心，无论在饮食还是生活作息要好好照顾。

Q5：（Lee Mong Mei）请问长期吃药会导致糖尿病患的肾脏功能变弱吗？
A5：治疗糖尿病的药物的目的是要避免或延缓并发症的发生，而肾衰竭就是其中重要的并发症之一。任何药物，无论中西药或草药，皆有副作用。因此医生会长期进行检测，避免其副作用。值得一提的是，市面上有很多来历不明的药物，自夸能根治糖尿病或无副作用。有些人服食了在市面或网站买的药，过后造成肾脏功能变弱，或者原本不会造成肾衰竭，偏偏吃了这种药品以为治好了糖尿病而耽误了他去见医生的时机。