转移性乳癌 如慢性病看待 无法治愈却能治疗 与癌共存活好每一天

医句话：
虽然转移性乳癌无法治愈，却能通过治疗达到长期缓解状态，如同慢性疾病一般，同时改善生活品质。
目前临床上有多种可行的治疗选择，强调的是个性化治疗，每名患者的疗程都有所不同。事实上有许多人在接受治疗的同时，依旧将生活过得十分充实，有者也活了10年之久，因此在确诊后最重要的是不要感到失望和放弃治疗。

“转移性乳癌（metastatic Breast Cancer，mBC）也被称为第IV期乳癌，意思是癌细胞从乳房已扩散到其他身体部位，如肺、肝、骨和脑。mBC可发生于初次诊断（新发，de novo），也可能在第I、II或III期乳癌治疗后的数月或数年渐渐发展而成，亦或是乳癌复发且扩散。mBC无法治愈，但是我们可以通过治疗来达到长期缓解状态，意即努力将它当成慢性疾病来对待，像糖尿病与高血压患者那样生活。

大马国家癌症登记局数据可见，mBC好发于45岁至50岁之后。与2007年至2011年数据相比，2012年至2016年期间的病发率更高，意味着病例有所增加。我国的乳癌情况算不错，因为与第IV期（占22.8%）相比，我们检测出更多的第I期（17.5%）和II期（34.5%）病例。不过这些数字还不够好，我们需通过早期检测以减少第III期（25.1%）和IV期的乳癌确诊病例。

根据一份关于东南亚地区（包括大马）新发mBC患者的表现、治疗和生存趋势的文献报告，mBC患者的平均存活期从1996年至2000期间的14个月，在2006年至2010年增至21个月。这些年过去，我们可以肯定的是新的数据将会比21个月更长一些。

乳癌最常转移的部位包括骨头、肝、肺和脑部，症状依转移的部位而异，譬如发生脑部转移时，患者可能会头痛、恶心、疲累、虚弱、记忆衰退和出现语言障碍等。有时乳癌细胞会通过血液或淋巴系统扩散到肺部，可能导致的症状包括咳嗽、咳血、胸痛和呼吸困难等。若转移至肝脏可能会出现黄疸、恶心和食欲不振；骨转移则可能引起骨折、疼痛、脊髓压迫和贫血等症状。

对于疑似乳癌病例，我们会根据症状检查，譬如让有咳嗽症状的患者接受胸部X光扫描。至于诊断无症状者则需通过调查，譬如胸部X光、腹部和盆腔超声波、全身电脑断层（CT）扫描和正子电脑断层（PET-CT）等。PET-CT扫描比CT扫描更新、更准确且能够显示癌细胞活动状况。

mBC的治疗方法有6种：外科手术、放射治疗、荷尔蒙疗法、化疗、标靶治疗和免疫疗法。手术是将肿瘤与周围乳房组织切除；放疗则是利用高剂量放射线杀死癌细胞。这两种局部性治疗仅用于缓解mBC症状，譬如当患者肿瘤蕈状溃疡（fungating）或出血时。

ER+PR+/-HER2-最好治
现今强调个性化治疗，不再是一种治疗方法通用于所有人。治疗选择考量包括肿瘤大小、整体健康状况、年龄（是否已更年期）、家族病史、生化检查结果（全血细胞计数、肝肾功能检查，了解身体运器官作状况）等。患者也需进行活检查看第二型人类表皮生长因子受体（HER 2）和荷尔蒙受体是否呈阳性，包括雌激素受体（Estrogen Receptor，ER）、黄体素受体（Progesterone Receptor，PR），它们将决定何种治疗方式最为合适。事实上，许多患者最主要的考量是经济状况，建议可与个别医生讨论如何获得相关援助。

根据马大医药中心和砂拉越中央医院数据，ER+PR+/-HER2-占了约50%的乳癌病例，这也是最‘好’的乳癌亚型，对荷尔蒙疗法与标靶药物CDK 4/6抑制剂有反应，存活率较高；而难治的三阴性乳癌（ER-PR-HER2-）占了约20%至29%，无法使用荷尔蒙疗法和标靶药物，存活率较低。

举例而言，若mBC患者的荷尔蒙受体呈阳性，那便能够选择口服荷尔蒙治疗，若想要有更好的反应可加入标靶治疗。若癌细胞扩散速度快，那就可能需要能够较快控制癌细胞生长的手段如化疗。”

转移性乳癌2问：改善生活品质为前提
问1：患者可能会因为mBC是“不治之症”而想放弃治疗，对此你会给予什么建议？
答：虽然mBC无法治愈，却是可治疗的，目标在于改善生活品质，同时减缓或阻止病情恶化。我会建议mBC患者不要想自己能够活多长，我们会努力实现这个目标，将其视为慢性疾病。我们希望治疗过程是平稳顺畅（smooth）的，而非接受一堆治疗最终却只能卧床度日。除了接受治疗，患者也需要亲友支持、社会援助、好的营养与精神健康，许许多多的因素都有所帮助。我曾见过mBC患者活了10年之久，最重要的是不要失望、放弃。

问2：乳癌的风险因素有哪些？
答：首先是年龄，特别是在55岁之后。曾患乳癌或有家族病史也是风险之一，但这并不是说父母或祖父母曾患癌，自己便百分百会得癌症，该风险大约是15%。另外，BRCA1和BRCA2基因突变者患乳癌和卵巢癌的风险会增高。由于乳癌是一种和荷尔蒙息息相关的癌症，体内雌激素过高会增加罹患乳癌风险。因此若你肥胖（脂肪组织会产生雌激素）、早发月经初潮（12岁以前）、较迟更年期（55岁以后），意味着有很长的时间都暴露于雌激素下，那么患癌风险会增高。这也是为何你可能听说生育较多孩子和母乳喂养可降低乳癌风险。至于其他风险因素，则包括曾接受口服荷尔蒙治疗、饮酒和久坐不动的生活方式。

别再污名化乳癌患
“BCWA一直在努力于消除有关mBC的迷思，譬如人们往往会认为mBC是由于患者本身延迟诊断所致的。这种污名化不仅与社会对mBC的误解有关，也与患者本身的愧疚感有关。各种各样的迷思令患者需要承受许多压力，包括患癌后的身体形象问题、社会离弃、感觉被边缘化、行为上的改变，与治疗和费用相关的问题等等。

大众实在很难想像那样的感受有多强烈，mBC患者所面对的恐惧、焦虑和困扰真的难以用言语形容。她们更常感到难以入眠和惶恐不安，认为确诊mBC意味着生命到了尽头，开始担心日后有谁能肩负起她们在家庭上和社会上的责任。

不应独自承受负担
疾病造成的负担不应由患者独自承受，作为癌症的幸存者之一，我也曾经历彷徨与不知所措。如果能遇见更多且仍然活跃的mBC患者，让她们明白无论治疗时或治疗后，生活依然能过得非常充实，一定能为她们带来鼓励，更加积极寻求治疗。然而，除了家人朋友和社会的支持，同样重要的是让mBC患者可以继续不被污名化地生活。

这些正是BCWA致力于从社会及心理方面提供同伴支持（peer support）、实质援助和教育资源的原因。#Unpause运动旨在协助mBC患者改善生活品质，也希望提升大众对mBC的认识。数位资源中心thrive-malaysia.com将提供有关mBC、其治疗方法、支援小组、经济援助以及勇敢面对病情的mBC患者的视频故事，协助mBC患者摆脱孤立无援的感觉。是时候让我们正视乳癌，让早期、晚期和mBC患者都受到同样的关怀。”

真实案例：布士罗女士（Bushro，49岁）

“我是在2019年4月确诊mBC的。其实一开始到医院，是因为2个月以来反复发烧，心想自己是否得了骨痛热症。当时医生告诉我检测出肿块，有70%的几率为乳癌。

确诊癌症，告诉自己现在是病人了，真的是一件困难的事情。在那之前我是一个活泼外向的人，每天早出晚归，而病情令我的生活有了180度的变化。对我而言最大的两个改变，一个是身体上的，一个是情感上的。我变得虚弱、上楼梯需要人帮助、无法开车、也变得健忘，甚至因此不想面对朋友，因为自己已不再像以前那样了。

从依靠轮椅到站起来走路
身为mBC患者，我们一定要坚强。虽然我经常问医生mBC是否能治愈，也总是被如实告知不行，但是我在内心不断地告诉自己‘我一定要痊愈、一定要活下去！’这里的‘痊愈’是主观的，譬如从身体状况而言，我从依靠轮椅移动到站起来行走，是很大的进步。起初我也无法‘过度用脑’，如今我也能继续学习了。再者就是情感上的，没有人会在确诊癌症后，像是没事一般，情绪一定受影响。不过，我们依靠内在力量让自己变得更强大。

许多患者听闻mBC患者存活率很低，因而认为治疗是没有意义的，不过我会这么想：即便不是mBC，人总有一天也要离世，所以要好好聆听医生嘱咐照顾自己，改善生活品质。如今的我与当初躺在病房里的自己，真的已经‘痊愈’了许多。

我对未来两个计划，一是希望继续自己的事业，但是我不想由于病情而连累他人，第二则是担任癌症志愿者。当初自己在家人与朋友支持下，花了6个月才走出来，这实在太久了，因此我希望能帮助和鼓励病友，积极面对病情接受治疗。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。