泌尿道感染 盆腔器管脱垂 该看妇科还是泌尿科?

医句话:

泌尿妇科和一般常见的泌尿科有什么不同呢?泌尿妇科是指一名妇科医生,继续接受3年的相关培训后,才可以成为的次专科。根据马来西亚截至2020年12月的数据,在我国仅有21位合格的泌尿妇科医生。

“泌尿妇科(urogynaecology)是指一名妇科医生,继续接受3年的相关培训后,才可以成为的次专科。就如其他的次专科一样,一般的过程需要7年的时间(专科4年,次专科3年)。根据马来西亚截至2020年12月的数据,在我国仅有21位合格的泌尿妇科医生。

泌尿妇科和一般常见的泌尿科(urology)医生有什么不一样的地方呢?这是一个很好的问题,因为常常有病人会问我,到底应该去看泌尿妇科还是泌尿科?以下的图表可以作为参考:

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盆底肌松弛最常见

一般而言,在我的诊所大多数的患者都是属于骨盆底肌肉松弛,这其实是一种常见的且属于女性盆底功能障碍疾病(pelvic floor disorder)。

盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse),指的是一个或者多个盆腔器官下垂,可能已脱出阴道外或者还在阴道内。而盆腔器官则包括子宫、阴道、肠道以及膀胱,当维持这些器官在正常位置的肌肉、韧带及筋膜组织网变得薄弱时,盆腔器官就会发生脱垂。

脱垂可能发生于阴道前壁膨出,例如从膀胱(cystocele)或尿道(urethrocele);亦可能发生于后壁如直肠脱垂(rectocele)或部分小肠脱垂(enterocele)、子宫脱垂(uterine prolapse)或者是阴道顶端脱垂(vault prolapse)。很多女性病患会同时合并多个部分脱垂的症状。

泌尿道感染 大肠杆菌等居多

泌尿道是由肾脏、输尿管、膀胱和尿道所组成的,这个系统可以帮助身体排泄废物。泌尿道感染是可以发生在尿道的任何地方,所以泌尿道感染的名称里包含了感染性膀胱炎(cystitis)、影响尿道的尿道炎(urethritis)。

大部分的泌尿道感染是由大肠杆菌等细菌所引起的。那么,为什么女性比较容易得到尿道炎?一般来说,成年女性比较容易受到影响,是因为成年女性的尿道比男性的尿道来得短,而且开口更接近肛门,所以会更加容易造成细菌进入泌尿系统并导致感染。

大约有35%至40%的女性在其一生中,至少会有一次的尿道炎经历,而在性生活活跃的女性中、怀孕期间、手术后需要尿管插管或者停经后的妇女更为常见。

尿血發烧呕吐腰痛 小心肾盂肾炎

泌尿道有感染症状,患者可能会感到下部骨盆或者下背部疼痛的感觉,而患者排尿时,会有感觉到刺痛、尿频以及急需排尿或夜间排尿等。

患者的尿液也可能变得混浊甚至闻起来有异味,如果尿液中含有血丝,偶然也会有发烧的症状伴随着呕吐以及背部疼痛,那极有可能是严重的肾盂肾炎(pyelonephritis)。
如果患者有这样的状况,应该马上将患者送到医院。

另外还有一种叫做复发性尿道感染,患者的泌尿道感染于1年内发病超过3次以上,或半年内两次以上。而不同年龄层的女性患上复发性尿道炎的原因各有不同。

一般来说女性在停经后,体内的激素水平会慢慢降低,从而导致组织变薄和干燥,增加尿道炎复发风险。还有很重要的一点,不良好的性生活或者生活习惯也可能会导致复发性尿道感染。

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黄明光副教授(Ng Beng Kwang)
国大医药中心妇产兼泌尿妇科顾问

7点防尿道感染

很多人都会说预防胜于治疗,我也很认同这个说法,要预防患上尿道感染的风险,其实可以从养成良好的生活习惯开始。以下例子可作为参考:

  1. 每天喝大量液体,清水是最好的,当然不反对喝其它健康饮料,一天至少约8杯,大概是1.5至2公升,这个水量足以每天清除稀释的尿液4到6次。
     
  2. 不要让膀胱过于涨满、不要经常忍尿不上洗手间排尿,当有一点尿急的感觉后,不要等太久,需要及时排尿。
     
  3. 如厕后,要记得从前到后的方向,擦拭清洁你的生殖器官。
     
  4. 尽量避免使用芳香的浴油或者阴道除臭剂,每天只需要用清水和肥皂清洗即可。
     
  5. 如果是已经经历过更年期的妇女,可以考虑用阴道局部雌激素治疗(local oestrogen preparation)。
     
  6. 除了在工作中的女性需要穿正装外,其余的时候应该穿着棉质内裤及宽松的裤子,这样可以保持干净清爽。
  7. 患有糖尿病的患者,需要控制血糖和遵从治疗。

更年期后或考虑阴道局部雌激素治疗

简单的膀胱感染,只是需要一个疗程的抗生素即可,但复发性感染者,则需要更长久的预防性治疗。

更年期后的女性因阴道粘膜萎缩,造成尿频或者急迫性和小便时的不适,也会出现尿路感染症状。在这方面,阴道局部雌激素治疗就是很好的选择。

间质性膀胱炎 排尿不适性交痛

间质性膀胱炎(Interstitial Cystitis,IC)是指有时候一些女性会有膀胱的疼痛与不适,通常伴有尿频及尿急的症状,而患者也可能尿有血丝,这是因为膀胱壁有发炎瘢痕,久而久之就会导致膀胱壁僵硬。

这时当有尿液进入时,膀胱的压力很容易升高,而当膀胱充盈或者膀胱壁有溃疡甚至龟裂时,那么就会有出血的状况了。

这种疼痛和压迫感会随着膀胱充盈而加重,也会随着膀胱排空而有所减轻;膀胱容量也会比以前减少,有些女性会感觉到性交时的疼痛感增强,从而导致性生活不美满。”

以缓解症状为治疗目标

间质性膀胱炎治疗方法视症状的严重程度而定,但由于间质性膀胱炎病因还未清楚,所以目前的治疗都是以缓解症状为目标(symptomatic relief)。

治疗方法包括从饮食治疗方面下手,避免抽烟、停止饮用含酒精的饮料、戒辛辣与酸性的食物,尽量避免巧克力和咖啡等。

另外,膀胱训练适合尿频但没有疼痛的病患;放松治疗,包括减低压力、用催眠疗法和针灸治疗来降低压力。

物理治疗,如增强骨盆底肌肉力量,放松痉挛肌肉;药物治疗;还有就是膀胱灌注法,也就是通过尿管向膀胱内灌注含有药物的液体和膀胱扩大术,有三分之一的患者通过膀胱扩大术获得缓解症状。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:梁盈秀.2021.08.19

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