中风后首3个月做復健 大脑活跃期 复原关键期

医句话:

10月29日为世界中风日,今年的主题为“几分钟可挽救生命”。抢救中风如同和时间赛跑,如果跑输了,是否就是一辈子的弱者?未必,别忘了还有复健这条路。不过,对许多中风患者甚至家属来说,复健就如同没有终点的旅程,复建之路,无论对患者还是家属来说,都是一条漫长的路,唯有及早建立正确的观念,和患者一起面对共同扶持,将有助复健之路,走得更稳更顺利。

“中风复健是一段漫长而辛苦的历程,面对巨大的失落和身心损伤,中风患者容易提不起劲、疲累,无法面对现实而自暴自弃。其实,无论是银发族或年轻患者,都能从复健治疗中受益,然而,却有太多年轻患者,因为自身还有工作在身,往往错过了最佳复建期,这就是复建科所面临的挑战之一。

一般银发族的中风患者都是退休人士,相较年轻患者他们会有更多时间去做复健,至于年轻患者因为急于重新开始工作或受限于有限的病假,虽然由于年轻及身体状况较佳,比起银发族他们的康复期会更短,但就很多年轻患者因为自觉还年轻,休养过后身体状况达到了理想状态后,就不再去做复健或者减少复健的次数,反而拖累了身体复原的进度。

劳工高层勿太早重返职场

至于工作的部分也是很关键的问题,一般人在中风过后,如果是劳力工作者或公司高层决策者,一般不建议他们太快结束复健治疗而投入工作中;从事劳力工作者,中风过后手脚不听使唤,当然没有能力再去搬搬抬抬;而公司高层甚至是决策者中风过后,影响的不只是手脚而已,连脑力都会受影响,包括记忆力和语言能力受损,决策能力也会下降。

一般来说,要如何决定中风者可否上班,其实没有一个肯定的答案,大多数的中风者在复健后3到6个月内,一般都可以上班,视乎他的中风情况和工作性质而定。一般而言,对于中风者来说,越早做复健,对他们将来的自理能力会更好。

在复健内科,中风的病人一般可分为两大类,第一是缺血性中风,而另一个则是出血性中风。缺血性中风的患者在治疗48小时内,透过医生的检查过后,一切都没问题,包括血压和各种检查都显示一切良好,即可开始复健,这是属于一般很常见的中风,复健后痊愈的几率也很高,大部分能力(例如行走、沟通或社交等)都能获得显着改善。

错过黄金期 复健路更长

至于出血性中风,一般是在情况稳定了之后才开始做被动关节活动、正确的摆位及翻身,以预防关节挛缩等,为复原打下基础。当患者生命迹象趋向稳定,一般上可以在第五天开始进行复健,目标在于诱发神经功能恢复、步行能力和运动功能、训练日常生活自理及提升患者的独立度,并配合使用辅具弥补身体丧失的功能。

中风后的首3个月对复健而言是非常关键的一个恢复期,因为一般中风过后,脑部会有一段活跃期,这个时期就是复原的最佳时期,然而,有些人因为各种原因而不去做复健,或超过3个月才开始进行复健,虽然往后还是可以有所改善,但可能会需要花较长的时间。

左侧额叶中风易忧郁

心理上的状况对中风患者的复健同样重要,当患者意志消沉时,照护者不宜过于急躁或斥责,应耐心倾听、陪伴及鼓励,让病人感受被接纳,协助他找到复原动机,或者听听过来人的经验。

此外,脑部损伤也可能造成情绪障碍,尤其左侧额叶的部位的中风较容易发生忧郁症,如持续出现情绪低落、哭泣、失眠、胃口差、不想出门,甚至想轻生等状况时,必须寻求精神科医生评估,以药物或心理治疗改善。

在黄金期间积极复健治疗,可恢复一定程度的行走能力及生活自理,但如果患者就此停止复健治疗,往往会再度退化,所以只要继续训练,就算中风1年以上,依旧要持续复健。

部分中风患者必须和后遗症共存,因此患者和家属也要调整心态,虽然难免遇到瓶颈,无法恢复到和中风前一模一样的状态,仍能利用大脑的可塑性,借由各种训练和学习,建构新的生活。

有部分患者会因左脑语言中枢损伤导致失语症,失去听、说、读、写的部分或全部能力,理解困难者会胡言乱语、重复说同样的话;失语症没有药物能够治疗,但可以透过语言治疗改善沟通能力。

生活功能被忽略 无法自理成依赖

许多人认为只有特定的治疗才算复健,又或者只注重于行走等行动能力上的复健,至于穿脱衣服、刷牙、进食等生活功能,则往往患者或家属被忽略,或认为只要等患者恢复后自然就会了,不需要特别练习。然而,往往在中风过后,复健内科正是要教导患者如何能自理。

有许多家属都觉得,花这么多钱去复健,学中风者已经会的东西,那我不如在家里教更好?另外还有很多照护者因为舍不得或怕麻烦,一手包办所有日常活动,但这是剥夺患者重新学习的机会,更可能使其养成依赖感。

然而对于中风复健内科而言,患者在康复后可以独立生活,不用依赖他人,可以回到工作岗位上,社交和家庭方面都一切如初,这就是复健内科的最终目标。

因此,为了鼓励患者坚持复健治疗,新时代复健中心引入结合了体感游戏或虚拟实境等新科技的复健器材,让复健训练不再显得枯燥无趣。患者可以通过复健机器人来训练行走能力,或借由互动式游戏来训练手部动作等,对无论是银发族或年轻患者而言都更具乐趣及参与感,同时也有助于保持愉悦心情,更有动力坚持训练。

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冯梽中医生(Foong Chee Choong) 
复健内科顾问

针灸和復健可同时进行

在很多中风者,会选择使用针灸等中药疗法,针对这点,身为一名西医,当然我不能讲认同或不认同,因为西医是根据理论和数据,而针灸和中药疗法没有太多有力的数据让我们了解,所以一般上,我会劝告我的患者,针灸和复健,是不一样的。

一般而言,针灸的确有一些帮助,我不会反对我的患者做针灸,但在马来西亚,很多家属就把针灸当做复健的一种,做了针灸就等于做复健,这点是错的,复健有自己的一套方法,所以我会告诉患者,你可以继续用针灸,但还是需要回来这里做复健。两者可以同时进行,但不要因为做了针灸就放弃了正规的复健治疗。

所谓复健,就是要不断练习,才能进步,你必须不停地练习,就好像新生儿刚开始学步,每天不断的学习走,才会进步。

中风患者在复原后,在家中的饮食一定要注意,不能像中风前般暴饮暴食,需要吃得清淡健康,不要吃太咸和多吃蔬果,不要吃太多红肉或腌制的食物。

培养爱好建立社交圈

身体上的活动是必须的,很多人以为中风后就不可以做运动,但每天在家坐着躺着,反而对中风者身体不好,多去公园走走或者慢跑。除此之外,患者也要继续自己的爱好,例如中风者之前喜欢绿化家居,那就鼓励他继续种花种菜,不要给他胡思乱想,以为中风过后就世界末日。

适量的户外运动除了对身体好,还可以认识不同的人,多跟别人沟通,健康的生活方式,对中风复原有很大的帮助。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:梁盈秀.2021.10.27

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