验出癌症易感基因 器官仍好切不切?

医句话:

卵巢和子宫内膜的细胞变异在早期是不会有明显症状的。以卵巢为例,当它已经肿大到压迫周遭器官时才会出现疼痛,但此时已属于晚期。子宫颈癌有子宫颈抹片筛查及人类乳突病毒检验,但卵巢癌并没有特异性的筛查手段,因此唯一可做的就是通过每6个月一次的超声波筛检,从而提早发现异状,并让医生有充裕时间决定采取哪一种治疗,给予患者最好的照顾。

“卵巢被形容为女性的‘秘密花园’(secret garden),其重要性不仅体现在生育方面,更是维系女性健康的重要一环,但这个重要关卡却是个小不点。在正常情况下,它只有一个拇指大小,介于2至3公分,与子宫颈癌不同的是,后者可通过筛检而及早被发现,但卵巢却不然,因为在一般情况下是无法察觉它是否出现异状,只有当它已变大至压迫其他器官时才会感到疼痛,但此时已属于晚期了。

子宫内膜癌可以在早期检测到,因为一般患者会出现绝经后出血,至于卵巢癌的早期症状则不明显,所以至今尚未有普遍而有效的针对检验方式,也没有规范和有效地针对卵巢癌的筛查方式,就连外国的医疗机构亦如此。

定期B超助查卵巢癌

身为妇产科医生,我的建议是若经济许可,女性在40岁之后,一年可以进行1至2次的超声波检验,至于有卵巢癌家族病史的女性则必须更加警惕,若经济许可,除了一年可进行2至3次的超声波检验之外,也可加上血液肿瘤标记检测,如果近亲有患上乳腺癌和卵巢癌,并发现亲戚有携带家族遗传突变基因,则可以考虑进行基因检测。

根据以往的病例,一些卵巢出现肿大到超过5公分可以发生在2至3年内,但亦可能会在6个月内,因此最少一年一次的超声波检验,至少可以让医生及时检测到,再来是一年一次的检测亦有助于当医生察觉有异,也能安排患者早些回来复诊。

据我所知,就算选择自费在私人诊所进行超声波检查,其价格也一般上也不超过100令吉,而一旦发现腹部有异样,即可安排前往医院接受进一步的检查。

截至目前,引发卵巢和子宫方面疾病的确切原因仍不详,医学界普遍认为是由多种因素所引发,包括遗传基因、环境及饮食,遗传的基因突变如林奇症候群(Lynch syndrome)、乳腺癌易感基因1和2(Breast Cancer Susceptibility Gene 1&2,BRCA 1&2 )可以把乳腺癌和卵巢癌的风险提高至20%至40%。

在一般情况下,通过特定的血液检验是可以提早检测出是否有这类突变基因(BRCA 1、BRCA2、Lynch syndrome)的存在。45岁以上女性有卵巢及子宫方面疾病的可能性会较高,因此那些有家族病史比如母亲、姐妹或阿姨等曾有卵巢及子宫疾病的女性在45岁后,在经济能力许可之下,是可以考虑进行这类检测。

那在政府医院是否有提供基因突变检测呢?答案是有,但并不是所有中心都提供,而且多数是在研究项目下进行,因此并不公开。

在进行基因突变检测之前,医生会与准备接受检测者针对检测的好处和坏处进行详细辅导,因为这些检测可能为她们带来重大影响。

基因检测 准备好才验

第一是可能会影响到受测者的心理和情绪层面,若检测报告为阳性,那下一步该怎么办?她们是否应该切除没有患病的乳房或卵巢?这样的情况会对受测者的心理产生不必要的压力。第二是会造成不必要的‘汙点’(stigma),尤其当受测者的另一半知道她有基因突变后,可能会导致彼此的关系破裂或婚姻不和谐等。至于在经济方面,若保险公司发现受测者的报告为阳性,那除了她,就连她家人在接下来的保险费用可能会较高。以国家癌症中心(IKN)为例,这项针对基因突变的检测主要是进行研究用途,并非公开给公众。卵巢癌患者会进行BRCA 1及BRCA 2基因突变检测,若检测报告为阳性,医生会与她近亲比如姐妹或母亲见面,给予进行与BRCA 1及BRCA 2基因突变检测相关的资讯及辅导,包括讨论若她们检测结果为阳性的话,是否能接受等。

据我所知,目前在一些私人医院有提供这方面的检测,费用介于1000至1500令吉左右,不过在政府医院更多是研究用途,但身为妇科医生,我的建议是若无法处理好检测带来的压力,那就先不要去做这基因突变的检测,否则只会造成没必要的心理和情绪的压力。比如说万一检测证实了有BRCA 1及BRCA 2,难道就立即切除乳房吗?这显然不是正确做法,毕竟有的癌症确实在40岁后会发生,但多数是发生在60岁之后,因此检测出来的结果无疑会把一个健康的人放在进退两难的局面。

 

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加米尔医生(Jamil bin Omar)
国家癌症中心(Institut Kanser Negara,IKN)
妇科肿瘤专科顾问

卵巢扭转 严重缺氧坏死

虽然很多时候卵巢都是‘静静’的,只有在肿大后压迫其他器官才会造成疼痛感,但有一种情况卵巢却会疼痛不已,那就是卵巢扭转时(ovarian torsion)。

在正常情况下,卵巢是被悬挂在骨盆腔内,就如用绳子连接苹果挂在半空般,一般运动或小幅度摆动并不会有任何影响,可是卵巢出现肿大变重,正常运动如跑步、蹦跳或动作幅度增大如翻滚等,会造成卵巢扭转,若不及时处理,卵巢会因被阻断血液循化而产生剧烈疼痛,并伴随恶心及呕吐,严重的话卵巢会缺氧坏死。

因此我的建议是,若医生在检测时发现卵巢有异状如卵巢已肿大超过5公分,并告知必须动手术,意味着确实有动手术的必要,而医生会视情况清除囊肿(变异细胞组织)并修补受影响的卵巢来保存两侧卵巢,但有时医生会进行切除来保存另一侧,比如在某些病例中一侧卵巢出现扭转。

然而若在进行肿瘤标记时发现有异,在顾及患者未来的健康安全,医生亦会选择切除双侧卵巢和子宫。

5大原因女性:不爱“检”“大男人”是其一

纵观这些年在政府医院服务时发现,愿意主动接受检验的女性人数并不理想,综合这些年观察所得,我把大马女性不愿主动去接受检验归为5个原因:

  1. 女性对医院的环境有所担心/或者是担心检验发现到其他疾病。
  2. 对咨询男性医生有戒心,或者是她们羞于在女性医生或护士面前敞开双腿,被导入仪器检查私处。
  3. 丈夫不允许她们去医院接受检查,理由是不要妻子的私处暴露在其他人面前(在二线城市或乡下地区,这类‘大男人’情况更甚)。
  4. 听信身边朋友或家人不正确或消极的建议
  5. 女性或丈夫担心这些检验必须支付昂贵的医药费用

对医生而言,妇科检查并没有具体的年龄限制,但一般来说,已婚或有性伴侣的女性是应该要去做例行检查,但这并非意味着未婚或单身女性就无须进行检查,倘若任何因素造成的长期阴道出血或下腹肿胀等,都必须进行检查为宜。

首先医生会先为前往接受检验的女性进行问诊,了解其健康状况,之后再检查其腹部,若有必要的话会进行盆腔检查以及超声波检验,在完成了初步诊断后,医生则会针对情况列出必须进行检验的项目以及解释治疗方案。

一般上例行的检查包括超声波评估、再来是子宫颈抹片筛查(pap smear)及人类乳突病毒(HPV)检验等,而身为国民的女性可在政府医院及诊所(klinik kesihatan)享有这方面的专业检验服务及咨询。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:何建兴.2022.05.12

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