林仁吉/心律不整 除颤后仍需吃药?

问:我今年57岁,血压不稳定,血压上压接近140,下压接近90,最近大声讲话或者走路久了很容易喘,被医生诊断出心房颠动,心跳不规律或心律不整导致的心跳加速。在服用药物以后,心跳情况有改善,但是心律仍然不整,因此医生建议我进行电除颤来解决,但之后还是要吃药。

我的症状一定要进行电除颤吗?还是吃药就可以?如果一定要进行电除颤,想请问:

1. 会有什么并发症、后遗症或风险吗?据说有中风的风险。
2. 电除颤后需要休息多久?因为我有做一点小生意,要自己驾货车送货、抬货、干一些体力活。此外,手术后能晨跑吗?
3. 请问电除颤后心率一定能变成规律吗?能维持多久,是否仍然需要吃药保持?

 

答:一般上,当药物治疗效果不理想,医生会建议进行心脏电复律。回复读者的3个问题如下。

1. 由于血流减慢,在房颤期间心房内可能会形成血块。如果这时候进行心脏复律,心房中又有血凝块(或在心脏复律后不久形成凝块),并且通过血液循环系统到达大脑,则可能会在心脏复律后发生中风。虽然如此,在心脏复律之前,医生可以通过一个叫做经食管超声心动图(transesophageal echocardiogram)的检查手段以确定患者的心脏是否有血凝块。

此外,复律前后的期间,医生亦会给予稀血剂(一种抗凝剂,如华法林、阿呱沙班或利伐沙班)以预防中风,心房颤持续时间少于一两天则除外。其他的风险包括麻醉风险、心脏复律引发其他快速或缓慢的心律失常、电击引起的轻微皮肤灼伤或疼痛等。

2. 心脏电复律是一般可以在日间护理中心或门诊进行的治疗项目,复律后的一个小时,医生会密切监测并发症的出现,大部分患者都可以在当天出院回家。特别提醒,由于麻药的原因,不建议自行开车回家。如果是植入性除颤仪的手术,因为每个病人病情有别,所以很难确定具体康复时间。一般来说,从手术中完全恢复通常需要大约4到6周。康复后晨跑并不是绝对禁忌症。

3. 房颤复律的成功率一般在90%以上。当心房颤动已存在数月以上或左心房肿大时,成功的机会则较低,有研究显示,9个月的平均随访期内复发率可高达37%,具体情况还需取决于患者病情,大部分患者在复律后需要长期服用稀血剂。


 

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中西医林仁吉

 

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文章来源:
问药.林仁吉(中西医).2023.05.06

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