解决纰漏应对挑战 卫生白皮书 给医疗系统“重生”机会

医句话：

卫生白皮书是国家卫生改革计划书，分15年执行及落实4大支柱和15项策略。其中合约医生转正、专科医生不足、护士短缺，甚至是MySejahtera及冠病疫苗采购等，都收录其中，让种种挑战获得解决方案。

“随着列明国家未来15年医疗体制改革策略与方针的《卫生白皮书》于6月15日在国会下议院获得通过后，卫生部将分阶段执行及落实白皮书中所提出的4大支柱和15项战略。

卫生白皮书是一份国家卫生改革计划文件，概述卫生系统面临的主要挑战及提出解决方案，以确保更高质量、可持续和有弹性的卫生系统，同时也提供一个更公平的医疗服务体系，满足人民的需求。

近年悬而未决的合约医生问题也有望在卫生白皮书中获得解决。卫生部从今年起，分3年把1万2000名合约医生转正，今年首批4300名合约医生将会获得永久职位；其余的会在明年及2025年全面获得安顿。

长期方案，政府将会审视卫生体系的退休金制度。由部长和首席秘书领导的理事会正和公共服务局（JPA）讨论以公积金取代退休金，让合约医生得以转为正式医生的同时，又不会加重政府的承担。

脑外科老人科乏人问津

我国的医疗体系确实每年都需要人手，但卫生部当下所面对的问题是除了给予合约医生提供永久职位之外，也要想办法增加专科医生的数额。一些冷门科系，可能因为就业前景不比其他科系，或难度高致使医学系学生对这些专科兴趣缺缺。目前，最热门且被‘挤爆’的专科申请为公共卫生及家庭医学科，反之脑神经外科及老人医学科乏人问津。

就好比我国目前只有33名老人医学专科医生，这是绝对不足够的，特别是我国即将迈入人口老龄化，增加老人医学科等专科医生是有其迫切性。也为此，卫生部希望通过在医院增加专科就读名额和遵循‘平行途径’（Parallel Pathway）来增加专科医生数额。

除了合约医生要深造成为专科医生会很困难之外，卫生部也能体会合约医生对本身执行着和正式医生一样的工作，但所领取的薪资和福利却有着巨大差距的失落感。卫生部也正在细化一些事项，致力予为合约医生提供公务员的福利，例如住房屋贷款等。

此外，玛拉（MARA）、国库控股（Khazanah）也可以考虑为有意在医学界大展身手的医生提供融资服务，协助他们开设诊所，深造成为专科医生等。我认为协助医生开创事业不仅是政府的责任，私人界也可以助一把力。

2000护士转正

合约医生问题之外，护士短缺也是一个挑战。邻国新加坡因为积极推动医疗保护旅游，急切需要护士，我国的护士口碑向来良好，自然受到青睐，该国甚至出动猎头公司前来大马挖角；而阿拉伯和中东国家则出动‘银弹’抢人，优渥得叫人难以抗拒的薪资，导致我国很多护士选择出走这些国家。这方面我认为不一定全然不好，因为这些护士在国外提供服务的同时，也累计了经验，他们一般在服务到一定的期限后都选择回国，这时他们就会把经验带回国来。

要解决护士短缺问题，卫生部有内部培训，但同时也需要私人医疗机构的协助，在符合卫生部的监管下，共同的培训更多的护士。今年，卫生部已经向公共服务局申请将2000名合约护士转正，而卫生部也与同样面对护士不足的私人医院就这项问题进行了讨论。

卫生部在疫情期间以合约方式雇用了不少卫生官员、卫生督察，技术人员、放射学技师、听力学人员等协助抗疫。这批人员的合约大部分即将结束，现在我们正尝试与JPA讨论，以继续他们的合同。

评估MySejahtera去留

在新政府接管卫生部后，MySejahtera的去留、冠病疫苗采购都在白皮书内有详细解说和评估，尤其针对采购冠病疫苗审查，因为涉及非常庞大金钱。我们感谢前朝政府当初主动出击，采取迅速的行动，让疫苗接种更加快捷，但对于纰漏，卫生部还是会追究，国会公账会已经对这个事件开始了听证。

新政府在采购疫苗上所有的决策必须基于数字和预测，而非简单认为需要就采购，最近，卫生部通过交换方式，以库存中将近逾期的冠病疫苗，换回270万剂二价疫苗（bivalent），但是若依据仅有2.5%民众施打第二剂加强针数据看来，卫生部接下来可能将面对相同的情况，即被迫销毁已逾期的疫苗。

 

先禁香烟后禁电子烟？

至于备受注目2023年烟草和吸烟管制法案，在6月12日提呈国会讨论后，决定交回国会特别遴选委员会再进行研究，情况似乎又回到2022年的原点，确实让广大公众感到失望。这项法案必须提呈国会，并在国会通过，正式立法落实‘禁烟世代’政策才是大家所希望的。

卫生部没有放弃禁烟世代（GEG）的烟草和吸烟管制法案，首相拿督斯里安华也支持这项法案。新任卫生部长札丽哈已经对法案中不少具争议性条文做出修正，包括把违法者的罚款从之前的5000令吉减至500令吉，确保这一法案更具教育性，但似乎有国会议员认为罚款过低。法案同时提出以社区服务取代监禁，以及官员也严禁对‘禁烟世代’搜身，搜查他们的住处和电脑设备。

这份新法案也把香烟种类分成传统香烟和加热香烟，并研究在‘禁烟世代’政策下同步管制香烟及电子烟。目前的看法是先落实禁烟世代，之后再禁电子烟，但也有的看法是两个都同步禁止。

暂可自由买卖电子烟

随着法案提呈至特委会之后，法案最快只能在10月或者12月才能通过，这期间，没有任何法令管制电子烟，意味着商家依旧可出售电子烟，民众也可以使用电子烟，这不免让民众担心电子烟继续泛滥，尤其是当政府把尼古丁液体和凝胶从危险毒品列表移除，公众、医学界人士，非政府组织、反抽烟组织更是大表失望。

政府要通过烟草和吸烟管制法案并非容易，来自烟草和电子烟行业的阻力不少，烟草代理商以禁烟将助长私烟市场反对；电子烟业者则以电子烟助减少烟草危害，以及禁令一旦通过，电子烟行业将濒临歇业而提出反对。

不容否认，电子烟自多年前在我国盛行后，即发展迅速，其带来的经济效益确实可观，但却不能忽视电子烟带来的危害，以及对医疗体系造成的沉重负担是所征收的税收无法抵销的。

其实，卫生部早在2016年，就已经准备禁止电子烟，但在业者的反对下，同意暂时搁置，让业者可以‘消化’掉电子烟库存。我在上任卫生部副部长之后，也一直与业者及反对禁烟组织会面、讨论，以说服他们接受这项法案。

传统医学受关注

肯定的是，2023年烟草和吸烟管制法案将是国会今年10月的一个重要法案。之后公众、业者也都必须依据法规行事；现阶段，我们将会继续加强推动醒觉运动，提醒民众烟草和电子烟的危害，提醒民众必须以日前发生的2岁小童和16岁少女因电子烟丧命为警钟。

卫生白皮书也没有忽略传统和辅助医学（T&CM），它也是白皮书的其中一个部分。白皮书是一个15年的计划，分为1至3年短期计划、6至10年的中期计划和11至15年的长期计划。T&CM的课题确实已经在部门高层会议中有进行过讨论，而卫生总监也会在稍后对这个课题进行一些发布。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。