剧烈运动诱发心脏骤停？ 斑块裂致心梗 缺血衍心律失常

医句话：

自动体外除颤器（AED）是设计给非医务人员，即民众使用的急救设备，当发现患者没有呼吸、心跳停止症状，旁人可使用AED给予患者电击除颤，再加上CPR的辅助，有效急救濒临猝死的病患，使患者恢复正常心律。

“日常体力活动是预防冠状动脉疾病的一种方法。体育锻炼越来越受欢迎，主要在45岁以上的男性。然而，剧烈运动后或剧烈运动期间发生急性心脏病发的风险会增加。这被称为运动悖论（exercise paradox）。

年轻运动员的运动诱发心脏骤停是由心肌病或冠状动脉异常引起，与此相反，老年人心脏骤停的主要原因是冠心病。

冠心病在剧烈运动期间导致心脏骤停的病理生理学途径是一个具争议的话题。可能有两种病理生理机制，即斑块破裂导致心肌梗塞和缺血导致心律失常。

剧烈运动可通过多种触发机制诱发冠状动脉斑块破裂，即高血压或心率增加导致血管内壁施加剪应力（shear stress）的增加，或由冠状动脉痉挛或患病冠状动脉弯曲增加引起的心率加速和斑块破坏。

高强度运动诱发的其他危险因素是交感神经张力较高，以及斑块破裂后血小板活化增加导致冠状动脉血栓形成，从而增加血栓形成。

研究“推翻”急性斑块破裂论

一项对141名患有严重冠心病男性进行的研究，对比了剧烈运动或情绪压力期间死亡与休息时死亡之间的冠状动脉情况（在解剖的帮助下）。结果显示，与114名休息时死亡的男性相比，25名在运动中死亡的患者有更明显和更多的易损斑块和斑块破裂。

另一方面，最近的一项研究却有相反的结果。这是一项对1090万名参加长跑比赛的中老年男性进行运动引起的心脏骤停和死亡的原因调查。在没有心肌病的患者中，解剖报告表明氧失配（oxygen mismatch）是冠心病引起心脏骤停的主要原因，而不是急性斑块破裂。

在冠状动脉造影中，没有一名患有严重冠心病的患者（31名拥有完整临床数据的跑步者、23名死亡、8名幸存者）有斑块破裂或血栓的证据。

年轻运动员非创伤性死亡主因

虽然心源性猝死很罕见，但它却是年轻运动员非创伤性死亡的主要原因。在普通人群中，每年每10万人中有0.5至2.1人因运动而猝死。根据美国大学体育协会 （NCAA）的数据，精英运动员中与运动相关的猝死率更高，每年的病发率为1比8253。NCAA一级男子篮球运动员的猝死发生率为1比5200。

在年轻人当中，大多数心源性猝死发生在参加团队运动时，就像运动员一样，尽管经过筛检的职业运动员心源性猝死已很罕见（大约十万分之一到三十万分之一）。

在35岁及以上的运动员中，跑步或慢跑时更容易发生这种情况。大约每1万5000名慢跑者或每5万名马拉松运动员中就有1人发生心源性猝死。

定期运动非激烈运动

体力活动对心源性猝死的影响存在一定争议。虽然剧烈运动可引发心源性猝死和急性心肌梗塞，部分可能是通过增加血小板粘附性和聚集性来引发，但适度的体力活动可降低血小板粘附性和聚集性而有获得好处。

在心脏康复计划中，心脏骤停发生率为每一万二千至一万五千分之一（每1万2000至1万5000人中有1人发生），而在压力测试方面，心脏骤停的发生率为二千分之一（每2000人就有1人发生），比已知患有心脏病病患的心源性猝死发生率6倍更高。

实验表明，定期锻炼狗可以通过增加迷走神经活动来预防缺血引起的心室颤动和死亡。因此，定期运动可能会降低心血管疾病的病发率和死亡率，而剧烈运动，尤其是未经训练的人，可能会产生不利影响。

年轻多属肥厚性心肌病

每年每20万至25万健康年轻人中就有1人发生运动期间心源性猝死，而在竞技运动员中，心源性猝死非常罕见，只有20至25例与运动相关的心源性猝死是由于心脏病引起。

美国每年都会发生这样的事情。在年轻运动员中，心源性猝死最常见是由于肥厚性心肌病所引起，而在老年运动员中，最常见是由冠心病引起。

有趣的是，在欧洲，特别是在意大利北部，致心律失常性右心室发育不良（可能是先天性的）是心源性猝死运动员的主要解剖学表现。

与其他一些危险因素一样，运动对心源性猝死的总体影响可能很小。在马斯特里赫特猝死研究中，67%的猝死受害者在事件发生时身体缺乏运动。

 

心肺复甦 每分钟按压逾百次

如果一个人突然晕倒，并出现没有呼吸、没有脉搏、没有意识的情况，很可能是心脏骤停，若是这样的话，旁人应立即拨打911，并开始手动式心肺复苏。

心肺复苏可以挽救生命，因为此举可以保持血液和氧气循环，直到救援队到来。快速用力按压患者的胸部，即每分钟大约按压100到120次。

如果有人接受过心肺复苏术培训，就可以检查患者的呼吸道，然后每30次施行按压后进行人工呼吸。若不曾接受过培训，可继续胸外按压。在两次按压之间让胸部完全升起。继续这样做，直到AED（自动体外除颤器）可用或急救人员到达。

AED除颤 从濒死边缘救命

如果可以的话，使用便携式AED。 心肺复苏加除颤可以挽救心脏骤停的人。使用AED是帮助患者生存的最佳机会，而除颤前的时间越短，生存的机会就越大。

许多公共场所都提供AED，包括机场和购物中心。

民众可以通过多种方式降低心源性猝死的风险，例如：
‧与医疗保健提供者保持定期随访预约
‧ 改变健康的生活方式，例如减肥和低脂饮食。
‧避免吸烟和其他烟草制品
‧服用医疗保健提供者处方高血压、高胆固醇或心律失常的药物。
‧如果医疗保健提供者推荐的话，购买植入式心脏复律除颤器。
‧进行医疗保健提供者建议的手术或治疗，例如血管成形术、冠状动脉搭桥手术或导管消融术。
‧听取医生建议进行基因检测，以寻找心源性猝死的潜在原因。
‧教导家人立即护理和学习心肺复苏术的重要性
‧高中和大学运动员应每两年进行一次心脏检查。 这应包括对他们的个人和家族史的评估（每年更新）和体检。 如果初步评估有任何令人担忧的发现，他们的运动医生可能会建议进行额外的测试，例如心电图测试。
‧如果医疗保健提供者怀疑病人有心脏问题，应该转诊至心脏专科医生。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。